食管静脉曲张破裂出血7例临床护理

朱红霞

食管静脉曲张破裂出血是消化科常见危急症，出血凶猛，患者很快出现循环衰竭，危及生命。既往多采用三腔管、套扎、硬化剂等方法进行治疗，但均因效果未确定渐被弃用。近年我科对7例食管静脉曲张破裂出血患者在内镜指引下置入食管覆膜金属支架，并给予周到护理，保证了抢救成功率。总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，年龄49～83岁，平均71岁;其中肝炎后肝硬化3例，酒精性肝硬化2例，胆汁淤积性肝硬化1例，原发性肝癌1例。肝功能Child-Pugh B级3例，C级4例。所有患者均有反复出血史，未行食管静脉套扎术(EVL)或食管静脉曲张硬化注射(EVS)治疗，其中2例发生失血性休克。

1.2 方法 患者入院后立即建立静脉通道，给予快速输血、补液等治疗，奥曲肽25μg/h持续静滴。内镜进入胃腔后适当吸引胃内血液以减少呕吐、误吸，经胃镜插入导丝，循导丝植入直径16～18mm MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架(南京微创医学科技有限公司)，支架下端位于贲门口。

1.3 结果 7例患者均一次置架成功，术后出血即刻停止，无支架移位、误吸等并发症，临床随访1年无再出血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者长期就医，心理负担重，对上消化道大出血心存恐惧，对食管支架置入术缺乏了解。检查前要进行耐心和细致地讲解，说明支架置入术无需寻找出血点和曲张的血管，介绍成功患者及操作者情况和配合要点，缓解紧张的心理压力，取得术中配合。并解释术中、术后可能出现的并发症，做好家属签字工作。

2.1.2 术前准备 积极输血、补液等抗休克治疗，术前10min予口咽喷雾局部麻醉。

2.2 术中护理

2.2.1 患者保持适当体位，咬口垫，当胃镜通过环咽肌时，嘱其做吞咽动作，以利胃镜顺利通过，密切观察患者生命体征等的变化，配合输液、注射药物。患者呕吐时注意呕吐物的清理，防止误吸、窒息。操作结束后帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳后送回病房。

2.2.2 护士必须熟悉操作步骤，动作轻巧准确，和医师密切配合，根据患者情况选择匹配合适的导丝、导管和支架。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后24～48h严密观察患者生命体征变化，注意患者神志、四肢皮肤温湿度、呕吐物、大便及尿量，如有异常密切配合医师处理。

2.3.2 饮食护理 术后鼓励患者饮温开水，24h无活动出血即进半流食，嘱少量多餐，细嚼慢咽，忌食粗糙坚硬及冷饮等，用餐后多饮水以清除留在支架上的食物残渣，进食后保持半卧位半小时以上。

2.3.3 并发症的预防和护理 胸痛及异物感是最常见的并发症，主要原因为支架膨胀引起食管壁扩张牵拉所致，可持续3～4天，应耐心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛治疗。对于食管静脉曲张破裂出血患者，最危险的并发症是支架移位，可能再次出现致死性大出血，因此术后3d护士要加强巡视，监测患者生命体征及有无胸痛、呕血、黑便等，随时向医生反映患者的病情变化，做好对症处理。

3 讨论

食管静脉曲张是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一，其破裂出血，病死率极高，传统的治疗方法是断流术和分流手术[1-2]，而在急性出血期手术，病死率在50%以上，近年来较少采用。三腔二囊管压迫由于易致误吸、食管溃疡等并发症，而逐渐减少。内镜下套扎及硬化治疗，由于出血期视野模糊，难以准确定位，使得止血效果受到影响。我科采用的金属支架植入术由于自贲门以上6～12cm食管壁均匀压迫，不需精确定位，可在短时间内阻断血流，起到显著的止血效果。积极的术前准备、熟练的术中配合及精心的术后护理是食管支架用于食管静脉曲张破裂出血治疗成功的关键，目前我科应用尚少，仅用于肝功能Child-Pugh分级B级以上且反复出血的患者，尚需进一步总结经验。

[1]苏鲁，洪梅燕，潘洪珍，等.改进结扎食管曲张静脉部位的止血效果[J].世界华人消化杂志，2000，8(5):603-604.

[2]刘国实，邢克英，金东辉.肝硬变的介入治疗[J].世界华人消化杂志，2000，8(8):908-909.