不同接头不同消毒方法对PICC导管发生CRBSI的对比研究

刘富德 李莉 雷琤 张汝攒 李硕 李清华

在卫生部新出台的《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》中，对预防导管相关性血流感染(CRBSI)的重要性提到了很大的一个高度，因此以研究探讨CRBSI的各种因素为目的来指导临床护理工作更为重要。随着科学技术的发展，中心静脉导管在临床广泛引用，因此引起的CRBSI已占据目前院内感染65%。它不仅加重患者的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源，甚至造成患者的高病病死率。对于医院来说，则增加了医护人员的工作量、降低了病床的周转率，且有可能使医院面临医疗纠纷［1］。导管相关血流感染的定义:参照卫生部办公厅印发＜导管相关血流感染预防与控制技术指南＞，导管相关血流感染:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。因而进行对PICC CRBSI的对比研究能指导日后临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年7月至2011年10月PICC置管术患者，符合美国疾病预防控制中心CRBSI诊断标准［2］患者300例，男216例，女84例;平均年龄56岁。其中:急、危重患者87例，胃癌患者33例，乳腺癌患者45例，肺癌患者42例，直肠癌患者30例，其他患者63例。均在30个导管日内进行有效药物治疗。

1.2 研究方法 采用分组对比统计与临床观察检验相结合。(1)300例PICC置管患者均经过放射科定位，确保PICC导管在上腔静脉内。(2)以100例为1组，分为A、B、C 3组，每组分为对应的4个小组。A组均使用机械阀输液接头，其中A1组25例使用酒精棉签摩擦消毒的方法;A2组25例使用酒精棉签点涂的消毒方法，A3组25例使用酒精棉片摩擦消毒的方法，A4组使用酒精棉片点涂的消毒方法;B组均使用肝素帽接头，对应小组消毒方法同A组;C组均使用分隔膜输液接头，对应小组消毒方法同A组。(3)30个导管日内严密观察，3组都正规进行PICC置管护理，各小组按各自规定消毒方法消毒不同的输液接头。(4)30个导管日内，应用CRBSI的诊断标准，对确认为PICC置管后发生导管相关性血流感染的患者，进行PICC导管尖端及外周血液的培养，依据结果，进行导管CRBSI的发生率的研究。

1.3 诊断标准 不保留导管情况:从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5 cm导管尖端或近心端交付实验室进行maki半定量平板滚动培养或定量培养。不建议单凭体温升高为依据来拔除中心血管通路装置，临床发现，出现伴有或不伴有寒颤的体温升高或者炎症以及穿刺部位有脓性分泌物并非是诊断血液感染的可靠指征［3］。因而以出现体温升高，且血培养及导管内血培养一致，予以确认CRBSI感染。见表1。

表1 中心静脉导管CRBSI病原学诊断(不保留导管情况)

1.4 感染率计算公式 使用美国INS的标准公式［4，5］对感染发生率进行计算:

2 结果

2.1 100例PICC置管患者采用不同手法消毒机械阀接头的对比研究 见表2。

表2 A1～A4组的对比研究 n=25，例

2.2 100例PICC置管患者采用不同手法消毒肝素帽的对比研究 见表3。

表3 B1～B4组的对比研究 n=25，例

2.3 100例PICC置管患者采用不同手法消毒分隔膜接头的对比研究 见表4。

表4 C1～C4组的对比研究 n=25，例

3 讨论

随着医学技术的不断进步与发展，PICC的使用将会越来越广泛，并且越来越被人们所熟知。那么PICC置管后患者的护理将会犹显重要。因此设法降低PICC中CRBSI的出现是我们的重要研究方向之一。通过此次的对比试验，让我们得到了客观而详细的数据，表明了不同的消毒手法以及不同的消毒用物都会对深静脉置管患者出现CRBSI有一定的影响，从实验可以看出应用酒精棉片摩擦消毒法造成感染几率最小。在日后的工作与研究中，我们更会用客观的事实来进一步改进并试验验证，以在消毒方面再进一步降低在PICC中造成CRBSI的隐患。

1 林金丝，黄忠智，许诗典，等.加护中心住院病患使用相关导管引起的院内感染调查.感染控制杂志，2001，11:1-3.

2 O’Grady NP，Alexander M，Dellinger EP，et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep，2002，51:1-29.

3 Safdar N，Fine JP，Maki DG.Meta-annalysis:methods for diagnosing intravascular device-related bloodsream infection.Ann Intern Med，2005，142:451-466.

4 Marschall LJ，Meremel LA，Classen D，et al.Strategies to prevent central lineassociated bloodstream infectiongs in acute care hospitals.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(suppl):22-30.

5 McGoldrick M.Ifectiong preventiong and control.In:Alexande_M，M，Corrigan A，Gorski L，Hankins J，Perucca R，eds.Influsion Nursing:An Evidence-Based Apprroach.3rd ed.StLouis，MO:Saunders/Elsevier，2010.205-228.