心理干预在人工流产术中的应用

成莲芳 马俊英 郭莉

人工流产术对因非意愿和非计划内妊娠等原因而导致计划生育失败患者的身心是一种刺激源。大多数计划生育失败的患者对人工流产都会产生不良的心理反应，患者常有紧张、恐惧、焦虑、害怕等症状。这种心理上的恐惧和紧张会导致强烈的心理和生理反应。为此作者所在医院采用心理干预，将人文关怀和心理疏导贯穿始终。在常规宫颈局部麻醉手术的基础上，评估患者人工流产术中各种心理需求，制定干预措施，对接受手术的患者进行心理干预，以达到减轻患者痛苦，降低人流综合征发生率的目的。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2012年3月在本院门诊行人工流产患者256例，年龄24～33岁，平均年龄(28.9±2.7)岁。研究对象将患者随机分为试验组和对照组，2组麻醉用药、麻醉方法及手术方法相同，且一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)已婚经产妇;(2)既往身体健康，无高血压、心脏病、癫痫病及过敏史;(3)妊娠周数6～8周。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组采用宫颈局部麻醉实施手术常规操作:患者取膀胱截石位常规清洗外阴、阴道及宫颈前唇，在宫颈2点和7点处穿刺，回抽无血，则向宫颈2点和7点处分别注射2%利多卡因25 ml，并用棉签浸透2%利多卡因液插入宫颈内口，3 min后取出棉签。

1.3.2 试验组在宫颈局麻常规操作基础上，进行心理干预。具体干预计划分为术前、术中和术后干预。

1.3.2.1 对于非意愿性妊娠患者表现的焦虑和恐惧，术前评估患者的心理状态，采用真诚的语言耐心与之交流。通俗简要介绍手术及麻醉步骤、抢救及保障措施，列举成功病例及医护技术和水平，交流中善用安慰性语言，配合眼神、姿势、表情、手势等副语言方式，向其传递医护人员的同情心、责任心和爱心，使其对手术过程和效果提前有所了解，同时增加患者对医护人员的信任，从而使患者打消顾虑，获得安全感。术中善用身体语言如握手、抚摸、鼓励、微笑等方式给患者以情感上的支持，嘱其深呼吸，转移和分散患者的注意力，使患者感到安慰，以解除她们精神上的不良刺激，积极配合手术，同时要注意保护患者的隐私，不要在术中谈笑或随意谈论患者情况及隐私 ，要密切观察患者生命体征的变化，精心细心操作，最大限度减少对患者心理上的刺激。术后要详细告知注意事项，瞩其注意饮食和休息。

1.3.2.2 对于非政策性妊娠患者表现的抵抗情绪和心理焦虑，除上述心理干预外还要多与患者讲解计划生育政策法规及优生优育的科学知识，消除她们对传统儿女双全甚至多子多福的封建思想，使其接受手术并消除对计生干部和医护人员的怨恨，在术前、术中象亲人朋友一样用温和的语言与之交流，术后7 d和1个月随访。

1.4 观测项目及评定标准 观测项目包括镇痛效果、宫颈口松弛程度和有无人工流产综合征(RAAS)发生。各观测项目的评定标准描述如下。

1.4.1 镇痛效果评定标准，一级显效，患者表现为在术中自诉完全无痛，表情自如、安静;二级有效，患者表现为在术中自述仅有下腹部胀痛;三级无效，患者表现为腹痛感明显，呻吟、出汗。

1.4.2 宫颈口松弛度判定标准，以能否一次性顺利通过6号吸管为判定宫口松弛度程度的标准。

1.4.3 RAAS的诊断标准，在人工流产术中，心率降到60次/min以下，并伴有恶心、呕吐，心悸、胸闷、头晕、脸色苍白及出冷汗，5项中3项以上者;术中血压降至10.7/8.0 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa以上且有3项全身反应者。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛结果 2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较 n=128，例(%)

2.2 宫颈口松弛情况 试验组宫颈口松驰占97.7%，对照组69.5%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组宫颈口松弛率比较 n=128，例(%)

2.3 人流综合征发生情况比较 RAAS试验组发生率3.1%，对照组发生率15.6%，试验组发生率低于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组人流综合征发生率比较 n=128，例(%)

3 讨论

心理干预用于无痛人工流产术，是在宫颈局部麻醉手术常规操作的基础上运用心理学原理和技能，消除一切不良情绪的影响，帮助患者保持最佳身心状态，降低人工流产综合征的发生等方面的一种创新探索［1－3］。本文结果显示，人工流产术中单纯使用利多卡因一定程度上减轻了患者生理上的疼痛，但无法有效消除患者心理上的紧张、恐惧和焦虑，心里干预能够缓解患者的不良心理反应，同时增强麻醉剂的阵痛效果［4，5］。临床实践证明，试验组患者情绪不良反应评分显著低于不实施心理干预的对照组。试验组并发症的发生率较对照组显著减少。这充分说明心理干预给患者充分的心理和生理支持，可进一步缓解受术者的紧张焦虑情绪，改善医患关系，提高计划生育优质服务质量。此方法简便易行，适合基层医疗单位。

1 张小红，单媛，王艳娜，等.心理护理干预对重复人工流产妇女的影响.广东医药，2012，33:717-719.

2 张艳梅，邓玉娟，陈磊，等.心理护理干预对人工流产患者心理的影响.吉林医学，2012，33:1474-1475.

3 崔晓花，徐世琴.围术期心理干预在无痛人工流产术中的应用.中国误诊学杂志，2011，11:7107.

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5 徐淑芳，蒋晓敏，柴云芬.心理护理干预对人工流产术患者麻醉效果的影响.华北煤炭医学院学报，2011，13:394-395.