丹参川芎注射液治疗肺心病肺动脉高压的疗效观察

赵军

传统的肺心病肺动脉高压的治疗是给予抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症治疗。随着中医药的研究及临床应用的逐步深入，我们在西药常规治疗肺心病肺动脉高压的同时，加用丹参川芎注射液，能有效降低肺动脉高压，改善血流变学指标。本研究选择98例患者，观察丹参川芎注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)肺动脉高压的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2011年3月在我院就诊的肺心病肺动脉高压患者98例，其中，男50例，女48例;年龄48～81岁，平均年龄63岁。随机单盲分为2组，治疗组50例，其余48例为对照组。2组患者性别比、年龄、病程、病情轻重程度等方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均行抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症治疗。治疗组采用中西结合治疗，在上述治疗基础上加用丹参川芎注射液(批号:H52020959)10 ml加5%葡萄糖250 ml，1次/d，静脉滴注，2组均以15 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察项目

1.3.1 症状观察:治疗过程中密切观察并记录患者的临床症状、体征，包括胸闷、心悸、气急、乏力、发绀、水肿等。

1.3.2 治疗前后肺动脉平均压(mPAP)及血流变学指标的变化情况。

1.4 疗效判定标准 参照《慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判断标准》［1］中的疗效标准拟定。显效:临床主要症状基本或完全消失，心功能进步达到Ⅱ级以上;血气分析指标氧分压(PaO2)＞8 kPa，二氧化碳分压(PaCO2)＜6.67 kPa;X 线片示双肺炎症吸收或大部分吸收;心电图示心律失常消失或减轻。有效:症状、体征及相关检查结果有所改善，心功能进步达到Ⅲ级以上;血气分析指标 PaO2＞6.67 kPa，PaCO2＜6.67 kPa;X 线片示双肺炎症部分吸收;心电图示心律有所改善。无效:心功能无明显变化或病情加重死亡。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 总有效率治疗组94.0%，对照组72.9%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 2组心功能及血流动力学指标 治疗后mPAP及血流变学指标比较治疗组较对照组有明显改善(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后mPAP及血流变学指标对比±s

表2 2组治疗前后mPAP及血流变学指标对比±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 mPAP(kPa) 全血黏度 纤维蛋白原(g/L)红细胞压积(L/L)治疗组(n=50)治疗前 5.6 ±0.7 4.55 ±0.38 3.55 ±0.69 0.45 ±0.06治疗后 2.1 ±0.8*#4.26 ±0.46*#1.96 ±0.22*#0.44 ±0.02*#对照组(n=48)治疗前 5.5 ±0.4 4.53 ±0.28 3.47 ±0.85 0.47 ±0.03治疗后3.2 ±0.9 4.44 ±0.46 2.32 ±0.31 0.46 ±0.05

3 讨论

肺动脉高压是导致肺源性心脏病的主要原因，进一步使右心肥厚、扩大，甚至发生右心功能衰竭。呼吸道感染常为发病的诱因［2］。肺源性心脏病患者，由于感染、高碳酸血症、低氧血症等因素，使血管内皮受损，内源性ADP释放增多，则血小板易被活化，聚集性增强。并且机体长期持续性缺氧可使红细胞生成素减少引起红细胞继发性增多，血液粘稠度增高，血流阻力增加，从而导致右心负荷增加，进展为肺原性心脏病乃至右心力衰竭竭。我们使用丹参川芎注射液为丹参和川芎嗪混合物，二者相辅共助活血化瘀，通脉之功，还可稀释血液之功效，可以通过多种途径对抗心肌缺血后的炎性损伤以及缺血再灌注损伤。丹参对肺心病患者的肺血管内皮细胞有保护作用，使血管内皮细胞(VEC)免受损伤和对抗内皮素1(ET-1)，使ET-1合成减少，或同时使ET-1灭活增加，从而达到阻抑或减轻VEC损伤而带来的血小板活化、肺血管收缩、肺动脉高压、肺心病心力衰竭等一系列病理反应［3］可以扩张微血管口径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液黏稠度，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加快血流速度［4］，从而改善微循环。川芎嗪可扩张冠状动脉，增进冠脉流量，并具有抗血栓形成作用，可明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统的激活有一定抑制作用［5］，川芎嗪可调节机体组织免疫功能，具有一定的肺保护作用，可以缓解由于内毒素或类似物质造成的肺部炎症。正因为丹参川芎注射液有上述药理作用，所以我们在西药常规治疗肺心病肺动脉高压的同时，加用丹参川芎注射液，能有效降低肺动脉高压，改善血流变学指标，提高临床疗效，应用过程中未发现不良反应，值得临床广泛使用。

1 全国第二次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判断标准.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1978，1:58.

2 裴晶，林殿杰.肺心病急性加之期注射丹参可抑制血小板活化增强疗效.实用医药杂志，2006，23:1158-1160.

3 吴瑞芬，程时杰.丹参酮治疗慢性心脏病并心力衰竭疗效观察.中国基层医药，2010，18:1116-1117.

4 莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志，1999，19:252-253.

5 陈可翼主编.川芎嗪的化学药理与临床应用.第1版.北京:人民卫生出版社，1999.1.