门脉海绵样变性的螺旋CT诊断价值

李政军 肖振芹 刘海龙

门静脉海绵样变性(cavernous transformation ofportal vein，CTPV)是指门静脉系统阻塞后，导致周围形成大量侧支或阻塞后的再通，可引起门静脉系统、胆管系统、肝脏等的一系列改变是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。由于这些血管在大体标本侧面呈海绵样血管瘤样改变，故被称为门静脉海绵样变。本文收集18例CTPV患者资料，探讨CTPV的螺旋CT诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集经临床证实CTPV患者18例，其中男12例，女4例;年龄31～71岁。原发性肝癌11例(9例伴肝硬化)，单纯肝硬化2例，胆管癌2例，布加1例，病因不明2例。

1.2 方法 采用GE HighSpeed Dual螺旋CT机扫描，所有病例均行腹部CT平扫及双期增强扫描。使用非离子型造影剂(碘海醇)100 ml，用高压注射器经肘正中静脉注入，注射速度3 ml/s的流量注射，动脉期、门脉期、延迟扫描时间分别为23～25 s、60 ～70 s、90 ～120 s。扫描范围自膈顶至肾下极，扫描层厚 5 mm，螺距 1.0，床速 15 mm/s，重建间隔 1.0 mm。

2 结果

本组所有患者平扫均可见正常门静脉结构消失，可见多发结节状软组织密度影(图1)。动脉期无明显强化(图2)，门脉期及平衡期可见多发点状、结节状、网状强化血管，迂曲扩张，呈海绵样(图3、4);门脉主干和(或)左右分支不同程度增粗15例(图4)，在正常范围内2例，变细1例。门脉主干和(或)左右分支可见充盈缺损10例。胆囊、胆管周围静脉丛扩张、迂曲，壁不同程度增厚3例。

3 讨论

图1 CT平扫:肝门处可见团状、迂曲软组织影，边缘清晰，密度略低于肝实质

图2 CT增强扫描:动脉期肝门处软组织影无明显强化

图3 门脉期软组织影明显强化，呈迂曲团状改变，平衡期软组织影与肝实质密度相当，局部密度略高

图4 肝门静脉CTV:门静脉迂曲扩张、呈蚯蚓状，周围大量侧支形成

CTPV可分为原发性和继发性。原发性CTPV病因及发病机制:原发性CTPV多见于幼儿和儿童，成人少见，可能与门静脉发育异常和脐部感染有关，成人发病者极少。病理过程为长期门静脉阻塞，导致向肝性和离肝性侧支循环的建立;向肝性侧支在肝十二指肠韧带及其周围形成静脉网，与肝门部的门静脉相交通;离肝性侧支循环，经胃冠状静脉，腹膜后侧支静脉等进入上腔和下腔静脉，进而出现胃底静脉曲张、破裂出血，脾脏瘀血肿大，脾机能亢进。肝功能多不受影响，患者不易出现黄疸和腹水，消化道出血也较易控制。CTPV属于肝前性门静脉高压症，其临床表现主要是反复多次的消化道出血和轻度至中度的脾脏肿大和机能亢进，在诊断上要和肝硬变性门静脉高压症和特发性门静脉高压症相鉴别［1］。对于反复消化道出血，脾脏轻度或中度肿大，而肝功能基本正常的患者要想到CTPV的可能。

继发性CTPV病因及发病机制:继发性CTPV多见于成人，主要病因为肝细胞肝癌、肝硬化、胰腺炎、Budd-Chiari综合征、肝移植及脾切除术后等［2］，主要病理过程为门静脉系统阻塞后局部血流动力学改变，门静脉血液淤积，压力增高，引起一系列门脉高压症状，为增加门静脉肝脏供血，并缓解门静脉高压，门静脉侧支及旁路开放形成。CTPV是机体保护肝脏正常血流灌注的一种代偿性病变，阻塞范围局限时，可形成门-门短路，以维持正常肝脏灌注;而阻塞范围较广时，代偿不力，形成门-体分流。门静脉胆支是门-门短路的主要侧支血管，胃支是门-体分流主要的侧支血管并可参与门-门短路［3］。在CTPV中非肿瘤性CTPV一般较恶性肿瘤所致CTPV范围广泛。

CTPV的螺旋CT表现:平扫可见门静脉走行区结构紊乱，出现迂曲、团状软组织密度影。动脉期无明显强化，周围肝实质可见一过性异常灌注，表现为带状、团片状强化。门脉期明显强化，可清晰显示门脉形态改变程度，侧支循环的形成状况。胆管周围静脉丛扩张迂曲，管壁不规则增厚，形成“假胆管癌征”;胆囊周围静脉丛扩张，可引起胆囊壁增厚。

目前，彩色多普勒超声、高场磁共振成像对评估CTPV和门静脉血流动力学改变，尤其是侧支循环的血流方向有独特作用，但随着多层螺旋CT的发展和应用，MPR、MIP、VR等后处理功能的强大，CTA和CTV技术不断完善，多层螺旋CT能更好的显示CTPV微细的形态学变化，体现出了多层螺旋CT在CTPV诊断中的巨大的优势，对临床诊断和治疗有重要的价值。

1 齐立行，杜国元，陈佛来.门静脉海绵样变.中国实用外科杂志，1998，18:480-482.

2 赵斌，杨金永，丁霞.肝门静脉海绵样变性的CT特点.中国医学影像学技术，2010，26:715-717.

3 梁颖，蒋涛，王亚杰，等.螺旋CT评价门静脉海绵样变性及其侧支循环的特点.中国医学影像学技术，2008，24:1076-1079.