护理干预对人工全髋关节置换术后功能恢复的影响

李惠芳 刘欣伟

随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高，人工全髋关节置换不仅能有效解除髋关节疾病患者的病痛，而且能够恢复关节功能。回顾分析我科近年人工全髋关节术后早期护理干预情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007年7月至2010年6月行单侧人工全髋关节置换术患者56例，所有患者采用后外侧入路，其中男44例，女12例;年龄48～76岁。其中股骨颈骨折48例，股骨头缺血性坏死8例。根据术后早期护理干预情况分为早期护理干预功能锻炼的干预组28例和自行功能康复锻炼的对照组28例，干预组男20例，女8例;对照组男24例，女4例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 采用分组对照，对照组采用医嘱自行功能康复锻炼及常规护理，干预组详细计划如下。

1.2.1 术前心理护理、健康教育:护士主动、耐心向患方讲解手术原理及安全性的相关知识，介绍手术医生的年资、水平，既往手术的成功患者，有针对性地进行指导，包括要求吸烟者戒烟［1］。指导患者床上大小便、深呼吸。疼痛被护理干预直接影响［2］，解除思想顾虑，愉快地接受手术。

1.2.2 早期护理干预:常规护理:①心电、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度监测6 h。②双膝内侧垫枕，保持患肢外展中立位，避免患肢屈髋、内收、内旋体位导致的早期脱位。③关注切口负压通畅情况，术后2 h内引流量＞400 ml，及时报告医生。④滚动式健侧卧位，日间每2小时1次，夜间每4小时1次，每次侧卧不超过15 min，同时按摩骶尾部受压皮肤，预防压疮;鼓励患者多饮水，勤排尿;注意上肢活动，深呼吸，改变潮气量，指导有效咳嗽，预防坠积性肺炎。

1.2.3 住院期间护理干预功能锻炼:①术日麻醉消失后即可实施肢体被动按摩及腓肠肌挤压。②术后第1天，指导床上锻炼，股四头肌等长收缩练习，多于500次。踝关节的跖屈背伸，可使股静脉血流峰速度增加69.3%，防止血栓形成［3］;术后第2天，移除伤口引流后，增加髋部屈曲练习，足尖保持向上，保持髋部屈曲5 s后回到原位，放松5 s重复1次;外展练习，平卧位伸直腿尽量向两侧分开后收回，注意不能完全并拢;术后第3天，在主动锻炼的基础上，进行仰卧屈膝屈髋运动，2次/d，1～2 h/次;术后第4天，在助行器协助下做站立练习行走，一般初期负重量不超过15 kg，患者感到不疲劳为度。

1.2.4 出院后护理康复指导:①术后4、12、24周定期复查。②术后8周内髋部避免过度前屈、内收、内旋或外旋，不盘腿，不卧于患侧，不坐沙发或矮凳，避免弯腰动作。③完全康复后进行适当的体育活动，保持适当的体重。平素避免早期长距离行走、爬山，以防关节磨损、脱位，假体松动。

1.3 疗效标准 按相关研究介绍的判断标准对本组患者进行术后治疗效果评估［4］。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后1周的评分均为50分，但术后12周2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1、12周Harris评分 n=28，例(%)

3 讨论

本组56例患者通过详细的、具有针对性的不同时期护理干预，均未发生并发症，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。早期护理干预可促进患者对疾病知识、健康状况的认知，Bramsen等［5］发现通过心理干预可使患者病痛减轻，精神和身体状态好转，从而能积极配合，增强了遵医行为。出院前的健康教育，强化了患者的自我保健和自查能力，使患者和家属掌握了需要复诊日期和再次医治的指征途径，提供了患者从医院护理过渡到家庭护理环节，有效解决了患者出院后护理支持不足问题。在不同时期的护理干预，教会患者既有别于前段时间而又相互配合的康复知识，消除患者不必要的思想顾虑，使其掌握增加营养、预防便秘、压疮及正确进行功能锻炼的方法，并能及时向医生和护士进行反馈，使医护人员能及时了解患者生理、心理的动态变化，掌握患者在每个时期对护理的需求，及时调整护理措施，形成了良好的互动关系，提高了护理干预的效果。

1 张爱群，应雅琴，朱小舟，等.护理干预对门诊手术患者焦虑情绪与疼痛的影响.中国实用护理杂志，2010，26:1-3.

2 Aiello-Laws L，Reynolds J，Deizer N，et al.Putting evidence into practice:what are the pharmacologic interventions for nociceptive and neuropathic cancer pain in adults.Clin J Oncol Nurs，2009，13:649-655.

3 李红霞.老年股骨颈骨折38例围手术期的护理.中国误诊学杂志，2010，10:7967-7968.

4 吕厚山主编.现代人工关节外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.670-671.

5 Bramsen I，van der Linden MH，Eskens FJ，et al.Evaluation of a face-toface psychosocial screening intervention for cancer patients:acceptance and effects on quality of life.Patient Educ Couns，2008，70:61-68.