不同桡动脉穿刺套临床对比

王丽娅 李玉芳 宋春丽 董巍 赵刚 郧立杰

冠状动脉造影作为诊断冠状动脉粥样性心脏病的“金标准”在临床被广泛应用［1］，包括选择动脉入路和完成血管显影，其成败关键在于动脉入路的选择。自首次经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影成功后［2］，经桡动脉途径冠状动脉介入治疗(TRI)以其安全性、有效性、便捷性在介入途径中占主导。但桡动脉相对细小、易痉挛等特点成为经桡动脉介入一大障碍［3］，选择合适穿刺器械可以提高穿刺成功率。本文旨在探讨两种不同穿刺器械CORDIS及TERUMO穿刺套在临床应用经验，提高介入入路成功率，减少患者并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2010年12月至2011年6月TRI冠状动脉粥样性心脏病患者80例。所有患者均首选桡动脉入路，随机分为2组，应用CORDIS6F穿刺套(Ⅰ组)40例，男15例，女25例;应用 TERUMO6F穿刺套(Ⅱ组)40例，男21例，女19例。2组患者一般资料差异无统计学意义，患者均存在冠状动脉造影指征，无冠状动脉造影禁忌证，并行Allen’s试验阳性，桡动脉畸形、穿刺处皮肤异常(破溃、炎症等)排除。

1.2 方法

1.2.1 Allen’s试验:术者双手拇指同时按压患者右手桡、尺动脉，嘱患者快速反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开压迫尺动脉拇指，保持压迫桡动脉，观察手掌颜色。如果患者手掌在10 s之内迅速变红或恢复正常颜色，Allen’s试验阳性。可选择右桡动脉穿刺。

1.2.2 穿刺方法:患者仰卧于导管床上，右上肢外展约30°［4］，手腕过伸位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉，用桡动脉穿刺套，在桡骨茎突上1.5～2.0 cm处桡动脉搏动最强处穿刺，穿刺针见回血(CORDIS为喷血，TERUMO为塑料套管见血)，CORDIS放入导丝撤出穿刺针，TERUMO将塑料套管前进，左手撤出穿刺针，同时右手进导丝，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导丝插入6F桡动脉扩张鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入肝素3 000 U。所有患者均首先经桡动脉入路，由同一心内科介入医师操作，穿刺成功后行冠脉造影检查，常规位置选择冠脉造影，多体位投照，每一受检查者均签署知情同意书。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，观察指标穿刺成功和桡动脉痉挛赋值，否为0，是为1，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组相关指标比较 2组年龄、性别比较无统计学差异(P＞0.05)，2组相关指标比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组基数、相关指标比较n=40，±s

表1 2组基数、相关指标比较n=40，±s

组别 性别比 年龄(岁) 1次穿刺成功 穿刺成功 出血量(ml)桡动脉痉挛Ⅰ组 1.48 ±0.51 57 ±15 0.93 ±0.27 0.93 ±0.27 2.25 ±0.81 0.25 ±0.16Ⅱ组 1.62 ±0.49 58 ±14 0.75 ±0.44 0.75 ±0.44 3.18 ±1.06 0.15 ±0.36 t值 －4.39 2.16 －2.00 －2.08 －1.35 －0.24 P值0.182 0.812 0.034 0.049 0.000 0.025

3 讨论

目前，随着桡动脉穿刺技术不断熟练，经桡动脉途径已成为冠状动脉介入治疗的首选。患者受益于术者精湛的穿刺技术及穿刺器械的完善。在临床应用较多的是TERUMO公司及CORDIS公司的穿刺套。TERUMO公司同CORDIS公司的穿刺套有以下几点不同:(1)穿刺针。TERUMO公司穿刺针为尾部封闭减少出血，撤出穿刺针时，双手配合快速送入导丝，出血量明显减少;穿刺针外部套塑料套管，塑料套管内见血后前送，穿刺针可不必穿透血管后壁，减少局部血肿的发生。CORDIS公司的穿刺针尾部喷血后进入导丝，出血量相当多。(2)导丝。TERUMO公司为超滑导丝，通过性好，易通过斑快，但也易进入分支血管;CORDIS公司导丝为软头钢丝，通过性稍差，不易进入血管分支。(3)扩张鞘。TERUMO公司扩张鞘尖端设计及特殊材料，减少动脉痉挛，TERUMO公司扩张鞘较CORDIS公司长(TERUMO 16 cm、CORDIS 11 cm)，有利于造影导丝和导管通过。本次临床研究中，应用TERUMO公司扩张鞘穿刺桡动脉出血量少，1次成功率及成功率高，造成桡动脉痉挛低，和CORDIS公司比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究样本量少，比较指标少，存在一定局限性，在今后临床工作中，随着经验的积累，期望有更多发现指导临床，减轻患者痛苦，增加手术成功率。

1 陈在嘉，高润霖主编.冠心病.第1版.北京.人民卫生出版社，2002.518-520.

2 李占全主编.冠状动脉造影与临床.第2版.沈阳:辽宁科学出版社，2007.46-47.

3 杨春华.经桡动脉冠心病介入治疗技术的研究.中外健康文摘，2011，31:27-28.

4 罗长军.经桡动脉冠脉造影及介入治疗80例分析.中国医学创新，2011，16:154-155.