2型糖尿病与微量元素锌和铜的关系研究

景长英

随着人们生活水平的提高、人口老年化以及生活方式的改变，糖尿病的患病率正逐年上升，目前已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病，估计我国约有4 000万糖尿病患者，而且正以每年超过0.1%的比例急剧增加［1］。其中，2型糖尿病患者占整个糖尿病群体的90% ～95%。锌不仅是重要的营养元素、许多酶的辅助因子，而且还是细胞内的调控因子。因此，锌的缺乏可能与多种慢性疾病(糖尿病等)的发病具有密切关联。铜是人体必需的微量元素，参与体内金属酶的组成。为进一步明确2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)与血锌、血铜含量水平的相关性，本文对70例稳定2型糖尿病患者和40例健康体检者进行了血糖、HbA1c、锌、铜的检测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病组70例均为我院2010年1至7月住院的2型糖尿病患者(糖尿病组)，诊断符合1999年WHO专家委员会糖尿病诊断标准，其中男34例，女36例;年龄42～75岁，平均年龄为58岁。健康对照组40例血液标本取自我院门诊健康体检者，其中男20例，女20例;年龄40～72岁，平均年龄56岁。2组一般资料有均衡性。

1.2 标本收集 所有受试者空腹抽取静脉血4 ml，2 ml分配到无抗凝剂试管中，血液凝固后30 min内分离血清，用于测定血清锌、血清铜。2 ml分配到肝素抗凝试管中，用于测定HbA1c、血糖，所有检测在4 h内完成。

1.3 方法 空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定采用免疫比浊法，试剂由上海华臣生物试剂有限公司提供，血清锌、铜测定采用比色法，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，所有检测均在西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪上完成，操作方法按厂家试剂说明书进行操作。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组空腹血糖及HbA1c均显著升高 (P ＜0.01)，血清锌明显低于健康对照组(P＜0.05)，血清铜明显高于健康对照组 (P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

HbA1c是目前国际上公认的检测糖尿病患者血糖控制的金标准，是糖尿病微血管、大血管并发症的重要评估指标，2009年美国糖尿病协会将其列入糖尿病首选的诊断标准［2］。对HbA1c认知程度的增加，也就是对糖尿病微血管、大血管并发症可能性认知程度的增加［3］，在2008年颁布的糖尿病治疗指南中推荐控制目标为HbA1c＜7.0%，更为理想的控制目标为HbA1c＜6.5%，但如果HbA1c＜6.0%则有低血糖症的风险。因此，准确测定HbA1c是糖尿病适宜的血糖控制的前提［4］。

表1 2组观察指标比较±s

表1 2组观察指标比较±s

注:与乙型糖尿病组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

组别 空腹血糖(mmol/L)HbA1c(%)血清锌(μmol/L)血清铜(μmol/L)9.9 ±2.4 9.8 ±2.3 9 ±3 18.8 ±3.1健康对照组(n=40) 5.2 ±0.6* 4.4 ±0.5* 13 ±4* 14.2 ±2.6糖尿病组(n=70)*

2型糖尿病指由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。胰岛素是体内惟一降血糖的激素，多数患者不需要依赖胰岛素的治疗维持生命，但在疾病某些阶段，可能需要用胰岛素控制代谢紊乱。研究发现，锌在胰岛素的合成、贮存和分泌过程中及胰岛素构象完整性等方面均起重要作用，故锌缺乏可引起体内胰岛素浓度的降低，由此，可能导致糖尿病［5］。而糖尿病可通过多种方式影响锌稳态，高血糖可能是减少全身锌吸收的主要原因［6］。

本试验2型糖尿病组血铜浓度平均值高于健康对照组(P＜0.05)，患者血糖越高，血清铜水平也越高，两者呈正相关，提示糖尿病患者体内有铜的积蓄，而其主要原因是肠铜表现吸收率提高。锌和铜在元素周期表中同属第四周期元素，化学性质有相似之处，它们在肠黏膜或MT(金属硫蛋白)中可以相互竞争结合部位，从而相互抑制其吸收和利用［6］。糖尿病患者锌、铜代谢呈反向变化并互为影响。当糖尿病患者经治疗糖代谢紊乱被控制后，锌的代谢趋于正常，而铜的代谢则完全恢复正常，这说明了高血糖是造成糖尿病锌铜代谢紊乱的主要原因。

研究发现，给2型糖尿病患者补充锌，对升高血清锌水平有益，而且补锌能够改善糖尿病患者的葡萄糖调控能力，又能改善体内铜的代谢。在饮食方面，提倡糖尿病患者多吃富含锌的食物，如海生植物，动物肝肾，肉类，海产品(鱼、虾)，酵母，糙米等。

综上所述，低锌可能导致糖尿病，反之，糖尿病又可导致体内锌、铜代谢紊乱。

1 王舟，姚定国主编.内分泌科疾病临床治疗与合理用药.第1版.北京:科学技术文献出版社，2007.119.

2 American Diabetes Association.Clinical practice recommendations.Diabetes Care，2009，32:S13-61.

3 ADA，EASD，IFCC，IDF.Consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin Alc measurement.Diabetes Care，2007，30:2399-2400.

4 王冬环，张传宝.全血糖化血红蛋白用常规方法测定的稳定性研究.中华检验医学杂志，2009，10:1178-1179.

5 Quraishi I，Collins S，Pestaner JP，er al.Role of zinc and zinc transporters in the molecular pathogenesis of diabetes mellitus.Med Hypotheses，2005，65:887-892.

6 蔡露，李才主编.微量元素锌与糖尿病.第1版.北京:科学出版社，2010.9-10，127-128.