牙周病临床非手术治疗研究

樊兆梅

(淮安市楚州医院 口腔科,江苏 淮安 223200)

牙周病是指牙周组织发生病变的疾病,它里面有牙龈组织发生病变,包括牙龈病和深及牙周组织里面如牙槽骨、牙周膜、牙骨质的炎症。这些牙病,是常见的口腔科疾病,是带来成人丢失牙齿的重要原因,也对人类的牙齿和全身健康带来重大危害。牙周病特点是:发病缓慢、得病率高、病情隐蔽、伤害性大。它的主要症状表现为牙龈出血、红肿、化脓、牙根松动,咀嚼疼痛,食欲渐减等。牙周病的发病原因非常复杂,对此还没有统一的定论。大众化的观点就是牙周组织的菌斑感染和牙组织环境。除此之外,遗传基因在这种疾病的发展过程中也扮演重要角色,也就是基因的遗传多态性、多种基因突变体之间、遗传多态性与牙周环境因素之间存在不同程度相互作用,从而带来牙周病。

根据中华口腔学会全国第三次口腔流行病学调查的结果表明,中国人患牙周病的几率达79%。此外,牙周炎还有可能引发其它的疾病,如感染性心内膜炎、菌血症、呼吸道疾病、糖尿病、不良妊娠结果、消化道、心血管疾病、风湿性关节炎以及行为和精神状态。所以,牙周病已不仅仅是一种牙病,而且对人类的整个身体健康构成威胁。因此,对牙周病进行治疗研究,成为当前口腔疾病研究的重中之重。在医疗界,通常情况下采取的对策是手术疗法和非手术疗法。非手术疗法已渐渐地成为人们首选疗法,因为它对于纯粹性牙周炎、牙骨丢失过多、牙齿活动有难度且不易手术的严重的牙周炎,还有不适合手术的老年人、孕妇患者有较好的治疗效果。目前,非手术治疗主要有基础治疗、药物治疗以及组织工程学治疗等方法。

1 牙周病的基础疗法

牙周病的基础疗法,通常情况下会用物理方法(包括龈下刮治术、龈上洁治术以及根面平整术等),清理出牙周病的发病因素,对牙周组织的炎症进行消炎处理,且让炎症逐渐消退,咬合调整,从而可以清理掉那些咬合性发病因素。龈上洁治术目前主要采用的是超声洁治。超声洁治不仅可以除掉龈上和牙齿表面牙石和菌斑,而且又可以将牙面进行磨光,从而有效预防牙石和菌斑沉淀。对于龈下刮治术,则常是采用手工刮治器。手工刮治器效果也明显,主要可以有效地把龈下菌斑和牙石去除掉,从而明显减轻牙周病的症状。一般情况下,纯粹的牙龈炎经过洁治术后,恢复正常的大概需要一个星期左右。但是,上述方法也有不足的地方,那就是手工龈下刮治术用来治疗的时间不仅长,而且疼痛感、肿胀感有明显的不适反应,尤其是那些有多根分叉的牙根以及那些较深牙周袋的治疗效果明显不是太好。最近几年,一些研究人员,在治疗方法上又有了改进,如用带有龈下工作头的超声波洁牙机来配合做好龈下洁治术。在经过对牙周病治疗的超声波和手工器械龈下刮治两种方法的比较后发现,它们的治疗效果差不多,对牙根面以及周围软组织的损伤也相当。所以,用超声波洁牙机来配合做好龈下洁治术的方法渐渐地大众化。

2 牙周病的药物治疗

上述基础治疗的确可以对牙周病治疗有很好的疗效,但是因为在很多情况下,纯粹的基础治疗存在很多的缺点,如对于牙周组织上的菌斑及牙石通常是不能根治的,也无法根本上去除牙周组织内已发生的炎症,这个炎症常会带有免疫性的损害。所以,除了进行基础治疗,还要配以药物治疗才是科学合理的。在临床上,药物治疗主要采用的是断阻疗法、菌抗疗法、中医药治疗及中西医结合治疗。

抗菌疗法,是直接把药物作用于牙周病病原体的方法。用于抗菌治疗的药物主要是甲硝唑、青霉素、四环素、红霉素等内服性药物,还有双氧水、碘化钾、碘酚、缓释抗菌剂等外用性药物。其中,治疗牙周病的主要药物是四环素类。一些专家提出,四环素不仅可以把牙周炎症过程中的宿主反应明显地降低而且还能抑制胶原酶的活化,阻止其合成,而且可以对破骨细胞进行诱导至凋亡,阻止分泌酸性产物,从而帮助牙周组织的胶原合成与表达。最近几年,在医学实践中得到应用的大部分是半合成的四环素,例如米诺环素。这种药物的抑菌性能强而广,对于牙周病的炎症的螺旋体具有较大的抑制作用,在所有的抗菌药物当中性能比较高。但是,如果长期服用四环素,不仅会让那些革兰氏阴性菌产生耐药性,而且也有可能出现副作用。所以,长期服用四环素要慎重。如能配合使用一些局部外用药物如碘酚、双氧水、碘化钾却能够很好地把副作用减少。另外,还可以利用药物浓度和作用时间把病菌的耐药性降低。

牙周病发病的另外一个重要原因就是牙槽骨的吸收。所以想办法把牙槽骨的吸收阻断住对于牙周病的治疗很重要。目前,用药物来阻止牙槽骨的吸收是很长常见的。医学专家认为,白细胞介素1(IL-1)、前列腺素、甲状旁腺激素都是影响牙槽骨吸收的重要因素。另外,专家认为前列腺素是牙槽骨吸收的最重要因素。所以,如果能把前列腺素的合成降低,那么就可能把骨的吸收减少,从而牙周病得以治癒。在减少前列腺素合成的药物当中,吲哚美辛是前列腺素合成酶环氧化酶的非选择性抑制剂。很多实验表明:用吲哚美辛药物,可以显著抑制IL-1α和肿瘤坏死因子α(TNF-α)单独或联合刺激牙龈成纤维细胞IL-11的产生。

纯粹的中医或者西医,对于牙周病的治疗都有成效,然而如把中医和西医结合起来共同治疗,则效果更会明显。如果想治疗炽热胃火型,用清胃散清胃凉血,加泻火通便,生大黄凉血消肿,助黄连引火下行,赤芍抗菌解毒消炎;石膏、知母是清胃热、口热的主要药物,从而使热症和炎症消失,减少渗血和口臭。另外可以配合西药环丙沙星和甲硝唑一起来消炎、解毒,从而增加治疗效果。

3 牙周病的组织工程学治疗

牙周组织工程学治疗,是指把身体以外培养扩增的性能正常的组织细胞(又称为种子细胞)吸附到生物相容性好而且容易被机体吸收的生物材料上从而形成复合物,再把那些正常的细胞和附于生物材料而生的复合物培植到机体受到疾病损害的组织部位,从而创造出具有新形态和新功能的器官,最终把创伤修复,重建组织。经常使用的正常组织细胞包括牙骨髓细胞、牙周膜细胞和牙脂肪基质细胞。此外,最理想的种子细胞是干细胞,因为它来自胚胎、胎儿或成人具有耐力或者具有不断更新能力的细胞。医学专家最近提出,牙周组织中有一种特殊的牙周韧带干细胞(PDLSC)。这种干细胞不仅表达间充质干细胞的标记STRO-1和MUC18,而且表达特殊异性的肌腱标记(Scleraxis,PDLSC),它可以分化为脂肪细胞、牙骨质细胞和纤维细胞,如果将其植入免疫性缺陷老鼠身体当中可以形成韧带样牙周结缔组织,而且随着该组织可以看见牙髓样结构。生物载体材料要求比较高,不仅生物相容性好,而且可以被有机体吸收。通常情况下,较为常见的是脱骨钙、原胶、人工合成的聚酯类材料等。

综上所述,牙周病作为常见的口腔疾病,最近几年一直都是医学界研究的热点之一。非手术治疗,如上面所讲的基础治疗、药物治疗、组织工程治疗已经取得了不错的疗效,而且随着研究的不断发展,这些疗法可能会得到更多人的关注和重视。

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