保留灌肠补钾治疗低钾血症26例临床观察

张海慧

（赤峰二二0医院，内蒙古 赤峰 024000）

保留灌肠补钾治疗低钾血症26例临床观察

张海慧

（赤峰二二0医院，内蒙古 赤峰 024000）

通过保留灌肠补钾治疗低钾血症26例临床观察，得出结论：采用氯化钾溶液灌肠法可有效纠正低钾血症，补钾速度快,操作安全、简单.

氯化钾;保留灌肠;输液;低钾血症

在临床中低钾血症较常见，常规治疗是口服或静脉补钾，但常因口服氯化钾引起恶心、呕吐等消化道症状，静脉补钾至静脉炎和局部疼痛以及需大量液体而受到限制，使病情缓解缓慢.我们采用保留灌肠补钾进行临床观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例住院患者年龄28～81岁，男性19例，女性7例，引起低血钾的基本病因：慢性肺原性心脏病8例，冠心病5 例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病3例，甲状腺功能亢进2例，肝硬化腹水1例.其中心力衰竭17例，血钾降低程度：1.9mmol/l-3.0mmol/l，平均 2.87±0.13 mmol/L.

1.2 方法

按随机分组的原则,将患者分为A、B两组:A组为输液组,以静脉途径补钾;B组为灌肠组,通过肠道补钾.每组各13例,两组血钾降低程度无显著性差异（P＞0.05）.操作方法：A组以5%葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液1000ml+10%氯化钾30ml输入，速度为30～40滴/min,约8h滴完，每日1次.B组：嘱患者排净大便，左侧卧位，臀部抬高10～15°，将3g氯化钾注射液加入20ml37℃温盐水中，用一次性输液器润滑后，插入肛门20cm-25cm，低压缓慢注入，3～5分钟后拔出输液器，拔管后用手轻轻按压肛门，保持屈膝侧卧位2O分钟，从而使药物充分保留于肠道内.2h后排便，每日2次，连用2～4d.

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 灌肠组与输液组在

纠正血钾时间及24h后血钾增高情况比较差异均有统计学意义，见表1.

表1 纠正血钾时间及24h后血钾增高情况

3 讨论

对于各种原因的低钾血症，选择口服补钾时因常出现恶心、呕吐等胃肠刺激症状，病人不易于接受.静脉补钾因液体限制,速度慢不易显效.实施静脉补钾,最常见的问题就是静脉滴注部位的疼痛,常给患者带来很大痛苦，临病情恢复慢；传统的静脉补钾方法需要较多液体稀释氯化钾后静滴，不适用于心衰患者，而低血钾是心力衰竭的诱发和加重因素,亦是意外死亡的促发因素[1].也是成为难治性心衰的主要原因[2],及时补钾对治疗心衰具重要作用.而且输入大量的盐水会使血液稀释，造成血钾浓度降低;若输入大量的葡萄糖，由于合成1.0g糖原约有0.33mmol/L的钾从细胞外进入细胞内，同样会使血钾降低[3].高浓度补钾时需用输液泵，但大多基层医院不具备此设备.结肠具有半透膜的作用，其粘膜上皮细胞有泌钾、重吸收钾功能，可以起到调节钾平衡的作用.治疗上利用结肠的生理特点，使钾均匀吸收，结肠补钾可以避免出现胃肠道刺激反应，一般情况下不受浓度和速度的限制，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应.灌肠补钾速度快,缩短补钾时间,可以在不影响病人补液量和补液速度的情况下达到纠正和治疗的目的[4].B组灌肠时用一次性输液器，较细长,便于插入肛门,对肠道刺激小,患者较易接受,药液在肠腔内保留时间长,药液浪费少,治疗效果比较明显.此外操作难度不大,安全、简单、疗效肯定.可作为一个重要的补钾手段，为临床增加了一条有效的补钾途径,值得推广应用.保留灌肠补钾时需注意：对重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、无尿、大量腹水、局部有损伤或出血者应禁用.灌肠液需适当加温，一般药液温度应达到38～39℃.灌肠应缓慢，避免出现肠道刺激，产生便意，影响钾的吸收.

〔1〕江正辉.临床水、电解质及酸碱平衡.重庆:重庆出版社,1992.72-75.

〔2〕张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭.北京:科学技术文献出版社,1997.513.

〔3〕赵雪红,陈伟红,王秀红.心衰患者理想的补钾方法[J].实用护理杂志,2000,16(2):21.

〔4〕.白令玲，王小萍.结肠透析在慢性肾衰治疗中的观察及护理 [J].中国社区医师 (综合版)，2010（15）：182.

R591.1

A

1673-260X（2011）11-0111-02