乳腺曼氏裂头蚴病1例报道

田 华，朱旭明，袁晓雷，李 锋，黄 斌，陈 力

患者女，42岁。因三峡移民至浙江萧山，2年前有生育史，有食牛蛙史。发现左乳肿块2个月，伴瘙痒及蠕动感。无发热及盗汗，无乳头血性溢液。左乳外上触及花生米状串珠状肿块，位置固定，无触痛，活动度可，肿块无波动感，皮肤无红肿，无橘皮样变。右乳未及肿块，腋窝淋巴结未及肿大。超声检查：左乳2点钟探及4枚低回声光团，部分融合，边界光滑，大者约1.5 cm×0.8 cm。钼靶摄片检查：左乳外上见4枚类圆形块影，边界相互重叠（图1）。拟诊乳腺纤维瘤。术中发现左乳外上腺体内4枚直径分别约1.5～2.0 cm不等的囊性团块，呈串珠状。行左乳外上象限区段切除术，标本肉眼观：区段乳腺内见4个叠连囊腔，内见白色长条扁平物。术中考虑为积乳囊肿。冰冻切片检查报告为寄生虫病可能。常规病理切片：囊壁为炎性肉芽组织及坏死物,周边伴嗜酸性细胞浸润，腔内可见虫体，虫体表覆以膜状物,虫体有排列整齐的肌状束和不明显的假节段（图2）。虫体内含有大量石灰小体（图3）。腔内虫体经浙江省医科院寄生虫研究所确诊为曼氏裂头蚴病。术后肝胆胰腺超声、胸片及头颅CT检查，未见异常征象。

图1 钼靶摄片显示左乳房外上环状串珠样结构

图2 囊腔内虫体，覆以膜状物,有排列整齐的肌状束和假节段结构（100×）

图3 虫体内含有的石灰小体（400×）

曼氏裂头蚴病是由寄宿于蛙、蛇等中间宿主的裂头蚴侵入人体伤口及自然腔道移行获得感染。因寄生部位多变，缺乏特异性表现，常导致误诊[1-3]。曼氏裂头蚴感染形成的嗜酸性肉芽肿与肿瘤较为相似，是临床误诊或漏诊的原因。病原学检查，局部组织检出虫体，病理切片虫体周围形成嗜酸性肉芽肿，均为诊断依据。由于目前临床仍缺乏简单有效免疫诊断试剂，在随访监测和排查曼氏裂头蚴病以及治疗的决策上仍存在困难，本例患者有无乳腺外感染仍需要随访观察。曼氏裂头蚴病的治疗可应用吡喹酮及阿苯达唑等药物驱虫，乳房裂头蚴病术中应作虫体分布范围的规范乳房区段切除，术中尽可能彻底去除虫体，才能达到根治。

[1]Iwatani K,Kubota I,Hirotsu Y,et al.Sparganum mansoni parasitic infection in the lung showing a nodule[J].Pathology International,2006,56(1):674.

[2]陈先汉，施光峰.脑曼氏裂头蚴病6例临床分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2010,28(5):397.

[3]Moon HG,Jung EJ,Park ST,et al.Breast sparganosis presenting as a breast mass with vague migrating pain[J].Am Coll Surg，2008，207(2):292.