交锁髓内钉与旋入式髓内钉治疗胫骨干骨折

山西省阳泉市第一人民医院骨三科（阳泉 045000） 王 琳，康志刚，苏 斌

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%[1]。交锁髓内钉治疗应用广泛。近年来国内开发出旋入式自锁髓内钉，保留了交锁髓内钉的优点，也是一种好的选择。2006年8月—2010年3月我院收治胫骨干骨折58例，分别用交锁髓内钉和旋入式髓内钉固定治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例，男43例，女15例；年龄21～70岁，平均42岁。骨折按AO分类，A1型17例，A2型14例，A3型11例，B1型10例，C1型6例。分为交锁髓内钉组（28例）和旋入式髓内钉组（30例）。两组病例在年龄、病因、部位、损伤程度构成比，经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法 均采用髌下正中入路，在胫骨平台前正中斜面，用三刃锥刺入开髓，用扩髓器扩髓，复位骨折，将主钉打入/旋入胫骨髓腔内。交锁钉组置入4～5枚锁钉。旋入钉组使主钉侧槽开口方向朝向前内侧，再把锁片从侧槽内锤入骨折远端骨质内固定。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，功能恢复情况采用Riddit分析，P＜0.05认为差异有显著性意义。

2 结果

两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较见表1。功能恢复比较见表2。

表1 两组患者平均术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组患者平均术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较(±s)

注：与交锁钉组比较，*P＜0.05

n组别交锁钉组旋入钉组28 30术中出血量(mL)105±37 85±33*手术时间(h)2.1±1.17 1.2±0.71*骨折愈合时间(月)5.8±1.54 5.4±1.45

表2 两组患者功能恢复情况比较

3 讨论

旋入钉属髓内纵向填充式交锁固定。交锁钉属横向双交锁静力固定。旋入钉组手术时间短有明显优势，手术操作简便快捷，手术创伤也小。交锁钉手术操作较复杂，设备要求高，手术时间较旋入钉为长[2]。旋入钉锁片于窄侧穿出，有造成骨质劈裂的危险，应避免[3]。在不扩髓情况下,交锁钉主钉有很高的应力集中,主钉因此易发生疲劳断裂[4]。而旋入钉手术创伤小，固定可靠，可早期功能锻炼，适合于骨折端距离上下关节8 cm以上的骨折，愈合率高。只要能够彻底清创，也可用于开放性骨折[5]。旋钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合控制旋转，并对骨折端进行轴向加压，抗缩短，抗分离。同时手术操作简便，创伤小，为骨折愈合提供较好的生物力学环境。

[1]赵定麟,赵杰,王义生.骨与关节损伤 [M].北京:科学技术出版社,2007:375.

[2]李连铭,咸宝山.旋入钉在胫骨骨折中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(2):246.

[3]王国利.旋入式自锁髓内钉治疗长骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(8):741.

[4]Gomez-Benito MJ,Fornells P,Garcia-Aznar M.et al.Computation⁃al comparison of reamed versus unreamed intramedullary tibial nails[J].orthpes,2007,25(2):191.

[5]王明政,郑瑞启.旋入式自锁髓内钉在创伤性浮膝中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):176.