自制负压引流装置在头颈部恶性肿瘤颈清扫术中的应用1)

康少玉,蔡丽雯,朱宏敏

头颈部恶性肿瘤切除范围大,颈部血管丰富,渗出物较多,术后需要用负压较大的引流装置引出渗液,以利于颈部皮瓣贴合,减少术区无效腔形成,加速创面愈合[1]。目前各种引流装置很多,负压引流袋负压小(120 mmHg～160 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),易形成血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息;且不可调节,引流管过长,引流液一部分存于引流管和负压球内,计量不准确,对颈清扫术而言,由于颈部皮瓣剥离面较大,若负压太小,创腔内残液不能充分引出,造成创腔感染影响疗效。我科2007年以来使用自制负压引流装置,引流效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取头颈部恶性肿瘤颈清扫术病人112例,男48例,女64例;甲状腺癌83例,喉癌23例,舌癌6例。

1.2 负压引流装置的制作 采用一次性80 mL无菌注食器1副,连接在引流管末端,抽出空气使引流管呈负压状态后固定针栓(用一个5 mL注射器针筒放置在80 mL注食器针筒和针栓之间使之固定),用胶布固定,使注食器针栓不回缩而形成负压。测得注食器负压为100 mmHg～700 mmHg。

1.3 负压引流装置的应用 用于头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后,创腔需要较大负压的创面中使用。在手术室术毕放置引流管,皮肤缝合后,在用纱布包扎前,将自制负压引流装置直接与切口引流管连接,抽出注食器内空气,使引流装置呈负压状态,在手术间直接连接好负压引流管,其目的是检查引流管出口是否有漏气和皮肤缝合是否紧密,若有漏气的地方,可直接查出,当有漏气时,无负压,引流装置无效,皮肤与创面未贴合紧密,可造成渗出液滞留于创腔内,引起积液、积血,进而引起呼吸困难,继发感染。当检查负压引流装置无漏气时再用纱布包扎好手术切口,这时引流装置呈负压状态后渗出液引流入注食器。

1.4 效果 术后血量1 h突然增多,实施负压180 mmHg～700 mmHg,出现压迫症状2例,积血、积液1例。

2 护理

2.1 抢救物品的放置 术后常规床旁备气管切开包及一次性无菌手套,其目的是一旦发生呼吸困难,能及时有效地进行抢救;观察体温变化,有无高热、脉搏是否过快,有无声音嘶哑、手足麻木、抽搐等。

2.2 术后体位 按全身麻醉术后常规处理,低流量吸氧6 h后血压、脉搏、血氧饱和度正常时抬高床头 30°～40°,以利于病人呼吸及切口引流,减轻切口疼痛。

2.3 雾化吸入 如果病人意识清楚,回病室后30 min内用地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000 U、硫酸庆大霉素8×104U氧气雾化1次,以减轻全身麻醉和手术后引起的咽部不适、喉头水肿,湿化分解痰液,使病人能有效排痰。

2.4 颈部活动及功能训练 术后颈部活动时间不宜过早,在引流期间,尽量减少颈部活动,因为头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后创面较大,若活动过早,影响皮瓣与组织间黏附,易形成无效腔,引流不充分,引起感染。又因颈部淋巴结清扫术后斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要,故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健肢的体位,以防肩下垂[2]。

2.5 引流管护理

2.5.1 保持引流管通畅 观察引流管是否通畅、引流液的性状、量,注意病人有无呼吸困难,24 h引流液在150 mL以上,颈部肿胀明显,出现呼吸费力并进行性加重、烦躁不安等表明有活动性出血,应立即通知医生进行床边抢救。

2.5.2 妥善固定引流管 注意引流管是否连接紧密,有无漏气。随时保持引流管呈负压状态,当引流管鼓起时(若无创口皮瓣漏气原因),证明管内已无负压、需更换一个注食器。当引流管呈负压状态,且注射器内引流液又不多,可以一直保留到24 h再更换一次性无菌注食器。颈部活动或离床活动时注意引流管位置,离床活动前首先将负压引流装置用塑料袋装好,再用别针别在衣服上或挂在纽扣上,防止导管脱落。若突然出现无负压时引流液可回流入切口内引起感染。

2.5.3 负压调节 负压引流装置可以随时调节压力,术后连接负压装置时根据病情需要,遵医嘱调节好负压,随时观察负压并保持在规定范围。当引流装置达不到规定压力时可更换注食器,重新调节压力在正常范围。

2.5.5 拔管的有效指证 48 h～72 h后24 h引流液小于30 mL且呈淡黄色,拔管时引流管始终保持负压状态。如果积液较多可根据具体情况适当延长。

3 优点

头颈部恶性肿瘤颈清扫术手术创面大、颈部组织疏松,对于颈部狭小的空间,少量的积血、积液即可引起气管压迫、呼吸困难、切口感染,影响切口愈合。2007年以来采用自制负压引流装置取代以往一次性负压引流器,由于负压大,利于皮瓣贴合,减少术区无效腔的形成,有助于妥善解决创面渗出、出血,减少淋巴管漏的发生,且观察引流量更直观、更准确。经临床观察,自制负压引流装置采用一次性80 mL无菌注食器,负压范围100 mmHg～700 mmHg,根据手术范围可调节压力;且容量大,减少更换次数,价格低廉,取材方便,操作简单;当注食器内血量突然增多,引流液颜色有改变,说明有活动性出血,可立即通知医生进行相应处理,有效降低创口形成血肿的风险,使创口无积血、积液。总之,自制负压引流装置负压大,可使创腔内组织相互贴合,当有小的出血点时由于组织相互贴合紧密,有利于压迫止血,促进创腔闭合,愈合更快。且一次性无菌注食器有刻度、计量准确,能更客观地观察引流液的量及色泽。本组112例,无引流管堵塞,无血肿形成,无感染。

[1]黄肖光.头颈部肿瘤放射治疗所致皮肤炎症的护理[J].全科护理,2010,8(11A):2852.

[2]施英.甲状腺癌根治术 209例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(27):65-66.