青海省社区护理现状分析及对策

王 琼,张 萍

社区护理是整合现代护理学、预防医学、管理学、心理学以及相关人文社会科学于一体的新型护理学科,也是以促进社区人群健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以护理程序为工作方法,开展个人、家庭、人群的身心健康与促进,并将护理与预防、诊治、保健、康复及健康教育有机结合,把个体护理与群体护理融为一体的综合性服务。社区护理作为21世纪护理发展的主要方向和新的热点,正越来越受到重视。社区护理为居民提供有效、经济、便捷、综合、连续的基层卫生服务。我国社区护理在借鉴国外经验的基础上经过探索取得了一定的成绩。近年来,我省也大力开展社区卫生服务,社区护理水平也得到了一定的提高。现就社区护理现状进行分析,谈谈自己的一些建议。

1 我省社区护理现状

1.1 全国社区护理发展状况 据卫生部统计,中国已有95%以上城市、86%市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,共设置社区卫生服务中心3 400多个、社区卫生服务站将近1.2万个,创建了108个全国社区卫生服务示范区,使社区护理的覆盖面进一步扩大,但仍然存在一些问题[1]。首先,社区护士人力配置不足。“社区护理内涵与外延”课题研究组对我国社区护理的现状进行了调查研究,在社区卫生服务中心,护士平均占卫生技术人员的31.2%,医护比例为1.6∶1,平均每万人口拥有护士2.6人;社区卫生服务站护士平均占卫生技术人员33.3%,医护比例1.5∶1,平均每万人口拥有护士2.4人。表现为社区护士与医生比例和社区护士与社区人口比例均偏低,截至2005年底,我国共有注册护士134.96万人,其中从事社区护理工作的仅10 972人,不到1%。其次,高素质的社区护理人才较为缺乏。目前我国从事社区护理工作的社区护士学历结构以中专为主,占52.6%～76.9%,大专学历占 7.2%～41.6%,无专业学历的护理人员占3.0%～15.9%,本科学历护理人员仅为1%[2],不能满足社区人群对护理服务的需要。

1.2 青海省社区护理发展状况 随着经济文化的发展及对健康需求的提高,青海省目前已经建立社区卫生服务中心17所,社区卫生服务站145个[3],但服务机构定位不明确,仍以提供医疗服务为主,体现不出社区护理的优越性。居民护理意识缺乏,有病上医院,不能刷医保卡,就医自己掏腰包,制约了社区护理的发展。同时社区卫生服务站规模小、管理水平不高、服务质量不高、覆盖面较低,不能满足社区群众基本医疗卫生服务的需求;此外,经济欠发达,资金投入不足,社区卫生服务用房、医疗器械等硬件缺少,特别是95%以上的社区卫生服务机构业务用房均为租赁,租金较高,这些也成为制约社区护理发展的因素。从事社区卫生服务的护理人员约320人,达不到护理人员配置比例,学历以中专、大专为主,大部分职称为初级[4],其护理知识仍停留在疾病护理的单一层面上,普遍存在知识老化、知识面狭窄、素质偏低,且人员不稳定,这种频繁更换护理人员更是制约其发展的大问题。健康档案部分成死档,不能发挥任何作用,也体现不出社区护理的优越性,还成为社区卫生服务机构的负担。

2 对策

2.1 加强政府投入 为了加快我省社区护理的发展,政府应从政策措施、管理办法上重视和关心社区护士,并通过政策倾斜和经济杠杆作用,鼓励和激励社区护理人员从事社区护理工作[5]。对社区护理管理机构统一设置、统一管理,加大对社区护理资金的投入,改善护理服务设施,制定人事管理制度、行政管理制度和财政管理制度等,改善护理工作人员的待遇,以提高社区护理工作效率、质量及促进社区护理健康发展,切实解决社区护士的后顾之忧,引导年轻护士主动去社区服务。

2.2 转变观念,提高保健意识 作为社区护士,首先应转变观念,从照顾病人、着重治疗转到促进健康、预防疾病方面,树立以社区人群为整体、以现代护理观为指导、以保健为中心的思想。并通过媒体等多途径宣传卫生保健知识及社区护理保健的重要性,让广大居民认识、接受、信任社区卫生服务机构,使人们对社区护理机构的性质和功能有充分的认识和了解,切实解决“重医轻护”的问题,对其产生信任感,乐于接受和主动寻求护理服务,从而使全社会积极行动起来,支持和参与社区护理服务,推动我省社区护理事业的发展[6]。

2.3 加强社区护理人员队伍建设

2.3.1 加强社区护理人员专业教育 医学模式由单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,护理工作的重点也逐渐由治疗疾病的遵医嘱而转变到健康保护和健康促进上来,以提高社区居民的自我保健意识[7]。在社区护理服务中,一名护士要服务于不同对象及其家庭成员,这就要求从事社区护理的人员要全面、熟练地掌握各种护理知识和技术,了解社会、人文科学知识、人际沟通技巧。所以,要大力加强社区护理人员的教育工作。

2.3.1.1 重点加强在校生培养 社区护理在青海的发展还需要靠年轻的力量来推动,在校护生比较集中,接受新事物能力强,开展社区护理教学活动,对护生进行系统化教育,培养社区护理专业技能、管理和指导、合作工作等能力,加强人文、社会科学知识的灌输,为今后青海省的社区护理发展提供后备力量。

2.3.1.2 大力开展校外培训 西宁市社区调查中,64.71%的社区护士和100.00%的管理人员认为有必要接受岗位培训,岗位培训教学方式的选择呈现多样化[8],2007年9月青海省卫生厅批准在我院建立全科医学培训中心,对社区卫生服务机构管理人员、全科医生和社区护士进行多种形式的岗位培训,加强社区服务理念,明确社会职责,从而缓解现阶段从事社区护理人员知识结构不足的问题;大力开展社区护士转岗培训,加快社区护理队伍的建设。

2.3.2 提高社区护理人员素质及沟通能力 ①职业道德素质的培养。社区护理工作以个人、家庭和社区人群为服务对象,社区护理人员的言行举止、工作作风、道德品质将反映着卫生服务人员的整体素质水平。因此,要注意职业道德的培养,将社区护理的道德准则、道德情操与道德品质贯穿在教学过程中。②心理素质的培养。社区护理人员的工作涉及家庭访视、健康教育、社区急救、突发事件的应对,独立工作的时间相对较多,面对不同的个体和群体,必须具备良好的心理素质,善于保持稳定的情绪,积极向上,正确对待挫折与失败,培养较强的意志力和耐受力,才能胜任社区护理工作。③身体素质的培养。社区护理工作比较繁忙,要求社区护士必须具备良好的身体素质,只有健康的体魄、耐受力强、反应敏捷、精力充沛,才能更好地完成社区护理工作[9,10]。④加强人际沟通能力的培养。在社区护理工作中,要接触不同文化层次、不同年龄阶段、不同疾病状况、不同健康理念的个人和群体,因此,要培养人际交往的能力,掌握与他人相处的沟通技巧,与服务对象建立良好的相互关系,为社区护理工作打下坚实基础。

2.3.3 稳定社区护理队伍 目前,从事社区护理工作的人员流动性较大,这对社区护理工作的开展很不利,要解决这一问题,一方面,要提高社区护理人员的工作热情,爱岗敬业;另一方面,改善实际存在问题,提高社区护理人员的政治待遇和经济待遇,增加编制,解决社区护理人员最基本的要求,建立完善的组织管理制度,健全补偿机制和医疗保险制度,使社区护士能够安心工作,从而壮大社区护理队伍,提高服务效果[11]。

青海省委副书记、省长宋秀岩曾指出,要提高医疗卫生服务水平……扎实开展城镇社区卫生服务工作,探索建立社区卫生与医院双向转诊和相互支援制度,促进资源共享。可见,我省对开展社区卫生服务工作很重视,对社区护理的发展提出了更高的要求,希望能通过社会、政府及个人的共同努力,使社区护理事业得到全面的发展。

[1]韦林安.我国社区护理现状和展望[J].护理研究,2006,20(3C):193-194.

[2]刘秀娜,张翠华,罗羽.中国社区护理面临的主要问题与发展对策[J].中华现代护理杂志,2008,14(9):1118-1119.

[3]陈资全.发展社区卫生服务 促进和谐社会建设——青海省城市社区卫生服务现状及发展对策[J].中国初级卫生保健,2007,21(8):1-3.

[4]曾华.西宁市社区护理现状调查分析[J].中国实用护理杂志,2008,24(9中旬版):59-60.

[5]崔颖,王力宇,王炜.关于开展社区护理工作的思考[J].全科医学杂志,2000,5(2):106-107.

[6]敖薪.国外社区护理带给我们的启示[J].中国社区医学,2003,9(1):44-45.

[7]杨丽娟,李荣,张静,等.社区护士的定位及前景展望[J].现代护理,2008,14(6):815-816.

[8]曾华.西宁市社区护士专业教育需求调查研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(10上旬版):70-72.

[9]陈向韵.社区护理专业教学计划中培养目标的研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(16):1754-1757.

[10]张波,郝建萍,范改娥.医学教育发展之我见[J].临床医药实践,2009,18(10):786.

[11]徐莉,王峰.我国社区护理的现状与发展[J].全科护理,2010,8(2C):544-545.