复发性腹股沟疝无张力修补45例体会

段忠祥

河南夏邑县人民医院普外科 夏邑 476400

复发性腹股沟疝无张力修补45例体会

段忠祥

河南夏邑县人民医院普外科 夏邑 476400

目的探讨无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的方法及疗效。方法本组均行疝环填充式无张力疝修补术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间55 min，术后6～8 h后即可进食及下床活动。手术部位张力感3例，术后尿潴留3例，阴囊积液2例。无切口感染、异物反应等。术后5～8 d切口愈合出院。术后随访3个月～2 a均无复发。结论无张力疝修补术是治疗复发性腹股沟疝是一种安全有效手段，同时也可作为腹股沟疝手术的首选方法，值得临床上推广应用。

复发;腹股沟疝;无张力疝修补术

术后复发是临床上较为常见的腹股沟疝修补术术后并发症，传统的术式修补后疝复发率达10% ～15%［1］，而复发性腹股沟疝再次修补后的复发率高达25%～30%。这对患者身心健康造成很大的影响。无张力疝修补术是近些年来开展的新技术，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术的首选方法［2］。2003-12～2008-12，我院对收治的45例复发性腹股沟疝患者采用无张力修补术进行治疗，获得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为男性;年龄44～79岁，平均62.8岁。初次诊断为腹股沟斜疝36例，腹股沟直疝9例;单侧38例，双侧7例。其中2例经过3次手术，6例经过2次手术，37例经过1次手术，且所有病例均采用Bassini法进行修补。复发时间:＜6个月25例，6个月～2 a 17例，＞2 a 3例。术前伴有前列腺增生症8例，高血压7例，冠心病6例，慢性阻塞性肺炎6例，顽固性便秘4例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或利多卡因局部浸润麻醉。修补材料采用美国Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug产品。沿原手术切口进入，按解剖层次切开腹外斜肌腱膜，显露疝囊并高位游离疝囊，显露疝环及游离精索、缺损区域。将疝囊完整游离至内环，使其成型为至少能容纳1个疝环充填物的疝囊，立即纳入腹腔。将锥形充填物充填于内环口，与腹横筋膜或周围组织缝合固定4～8针，然后将成型补片置于精索后方，并固定缝合1～2针。如果疝囊过大，则横断疝囊，再高位游离，使疝囊成型。如果疝囊过小，则去除锥形充填物的部分支撑花瓣，然后缝合外层组织至皮肤。所有患者术后创口常规压沙袋12～24 h后均可下床活动。所有患者出院后对其进行跟踪随访。

2 结果

本组手术时间为35～90 min，平均55 min。术后切口疼痛轻，仅2例使用止痛剂。术后6～8 h后即可进食及早期下床活动。手术部位张力感3例，术后尿潴留3例，均为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3 d后恢复正常排尿。阴囊积液2例，予以穿刺处理。术后3 d体温均恢复正常，无切口感染、异物反应等。手术切口均Ⅰ期愈合，术后5～8 d出院。术后随访3个月～2 a，仅有1例患者诉局部有异物感，本组全部患者术后无复发。

3 讨论

腹股沟疝是临床上的常见病，多发病，尤其是老年男性患病率更高，传统的腹股沟疝修补术后往往导致长期疼痛，容易复发，其复发率高的原因主要是:(1)联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是2种不同解剖结构组织的缝合，不能达到真正意义上的愈合，且局部张力很大。(2)在腹股沟原有缺损的邻近组织修补，本身修补组织抗压力差。(3)某些患者尤其是老年患者常伴随慢性支气管炎、前列腺增生或顽固性便秘，这些疾病可导致腹内压增高，也很容易导致复发［3］。对于复发性腹股沟疝患者，再次手术如果仍采取传统术式，由于组织缺损大，已很难找到用于修补的正常解剖结构组织，使得术后存在较大的张力，并且手术并不能阻止由于胶原代谢缺陷引起的局部筋膜韧度的继续减弱，因此再手术的复发率也较高，且术后患者恢复慢，并发症也较多。

无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修复腹壁缺损，在不改变正常解剖结构和不造成组织张力的情况下进行疝修补，能避免传统疝修补术的缺陷，从而为腹股沟复发疝再手术提供了一个很好的治疗途径。由于该术式的补片材料有较强的韧性和较好的组织相容性，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，从某种意义上来讲，它的缓冲作用使腹股沟区压力变小，这不仅省却了传统疝修补术中的广泛解剖及将不同解剖层次的组织强行缝合等步骤，而且网塞对内环的修补作用效果好，因而患者术后疼痛轻，疼痛时间短，恢复快，复发率低［4］。同时，无张力修补术使得腹股沟疝复发后再次手术的适应证放宽，对那些按照传统方式修补则存在较高的再次复发的患者比如前列腺肥大、慢性气管炎、顽固性便秘等同样适应。另外，对于腹股沟疝术后复发患者，一般选择术后3个月进行再次手术，因为此时组织水肿消失，粘连也基本消失，局部解剖结构更容易辨别，有利于手术操作。

本组患者平均手术时间为55 min，术后切口疼痛轻，仅2例使用止痛剂。术后6～8 h后即可进食及早期下床活动;术后5～8 d创口愈合。有3例术后出现尿潴留，均为硬膜外麻醉患者，考虑可能是麻醉的副作用，经留置尿管2～3 d后恢复正常排尿。有2例出现阴囊积液，考虑与术中粘连分离止血不彻底有关，经注射器穿刺抽液后治愈。术后随访3个月～2 a，仅有1例患者诉局部有异物感，本组全部患者术后无复发，这可能与病例数较少有关，与文献报道的无张力疝修补术复发率低于6%相一致［5］。术中术后应注意以下几点: (1)精细解剖，充分游离，完整暴露疝囊、疝环和疝周边致密结缔组织，游离出精索并避免损伤。(2)严格无菌操作，止血要确切。(3)充填物放置到位，大小合适，必要时予以修剪，补片及补片圆角超过耻骨结节并缝合固定，且补片应平整。(4)术中应严格探查腹股沟后壁尤其是凹间韧带内侧区域并对其进行修补。(5)对于营养差的患者和高龄患者应适当补充营养物质。(6)虽然该术式拓宽了手术适应证，但仍应积极治疗引起术后腹内压增高的基础疾病，包括前列腺肥大、便秘、慢性咳嗽等。

综上所述，无张力疝修补术能明显缩短患者的住院时间，术后能早期下床活动，并发症少，术后复发低，是治疗复发性腹股沟疝是一种安全有效的手段，同时也可作为腹股沟疝手术的首选方法，值得临床上推广应用。

［1］张凯，谢敏，周建新，等.疝环填充式无张力修补术在老年性腹股沟疝的应用［J］.中国基层医药杂志，2001，8 (2):113.

［2］马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，10(1):1-2.

［3］Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow -up report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［4］吴肇汉.无张力疝修补术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.

［5］马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾及展望［J］.中国实用外科杂志，2006，26(11):813-814.

(收稿 2011-03-21)

【中图文分类号】 R656.2+1

A

1007-8991(2011)04-0027-02