疝环充填式治疗老年腹股沟疝治疗的体会

唐松宝

（江苏省泰州市姜堰太宇医院普外科，江苏泰州225500）

疝环充填式治疗老年腹股沟疝治疗的体会

唐松宝

（江苏省泰州市姜堰太宇医院普外科，江苏泰州225500）

目的 探讨疝环充填式治疗老年腹股沟疝治疗的临床疗效，并总结治疗体会。方法 选取2011年4月至2015年8月期间在我院进行腹股沟治疗的老年患者100例作为研究对象，根据其疝环大小分成对照组（疝环≤3cm）和实验组（疝环＞3cm），两组患者均行疝环充填式无张力疝修补术，对比两组患者手术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后恢复正常活动时间、住院时间和术后并发症及复发率。结果 实验组患者手术时间为（75.2±11.7）min高于对照组患者（50.8±10.6）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中出血量（20.8±2.8）mL、术后下床活动时间（15.3±4.8）h、术后恢复正常活动时间（1.3±0.5）月、住院时间（4.8±2.1）d，略高于对照组（18.8±2.8）mL、（16.9±5.7）h、（1.5±0.3）月、（5.3±2.1）d，但是无显著差异（P＞0.05）。实验组术后并发症率（4.0%）略高于对照组（2.0%）；实验组患者术后复发率（4.0%）略高于对照组（2.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术治疗效果较好，疝环较大者也可获得较好的治疗效果，值得临床推广使用。

疝环充填式无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效；复发率

目前临床对成年人腹股沟疝治疗方案分保守治疗和手术治疗，保守治疗只能起到延缓作用，故绝大多数采用的治疗方案是手术治疗方案来进行治愈，而手术治疗方案又有十多种但总的来说可以分成两大类，一类是腹膜前间隙修补，以普理灵手术方案为代表；另一类是疝环和腹股沟管后壁修补，以疝环充填式术式为代表[1]。本研究对比了不同疝环大小患者行疝环充填式无张力疝修补术的临床效果，旨在寻找此方法的优缺点以供同行借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年4月至2015年8月间在我院进行腹股沟治疗的老年患者100例作为研究对象，根据其疝环大小分成对照组（疝环≤3 cm）和实验组（疝环＞3 cm）。对照组患者50例，年龄60～83岁，平均（71.62±11.52）岁，男性 45 例，女性 6例，斜疝39例，直疝9例，骑跨疝1例，复发疝1例，腹股沟疝Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12，Ⅳ型14例；实验组患者 50例，年龄61～83 岁，平均（62.03±11.01）岁，男性43例，女性6例，斜疝39例，直疝8例，骑跨疝2例，复发疝1例，腹股沟疝Ⅰ型17例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11，Ⅳ型12例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法：术前对所有患者进行常规检查和准备工作，要保证患者进行手术的耐受性高，所有患者使用美国强生公司3-0可吸收单股缝线，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉。两组患者均行疝环充填式无张力疝修补术，使用ProLite ULTRA疝修补片，腹股沟疝切口为内环体表投影点的中点至耻骨结节，常规进行腹外斜肌腱分离，对照组患者疝环较小，用纱条将精索游离并提起，将疝囊送回腹中并植入疝修补装置并用4～6针固定外瓣和内环周围腹横筋膜，将补片放在精索后腹股沟管后壁，上方超过弓状下缘3 cm，内侧超过耻骨结节1～2 cm，外下侧与股骨沟韧带固定，适当整理以保证补片平整无折皱，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤[2]。观察组患者疝环较大，需对疝环作适当修补，将疝囊经疝环口还纳，将充填物全部置入疝环内，并与疝环平齐，确保充填物到位后，疝环周围的腹横筋膜缝合固定数针，再提起精索，将补片放在精索后腹股沟管后壁，调整补片铺平，腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带三点分别与补片上下缘进行间断缝合进行三点固定，平片圆角缝合固定于超过耻骨结节2 cm耻骨面的腱膜上，后续操作同对照组。记录两组患者手术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后恢复正常活动时间、住院时间和术后并发症及复发率并进行统计学分析对比。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组术中出血量、术后下床活动时间、术后恢复正常活动时间、住院时间，略高于对照组，但是无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

实验组术后并发症率及术后复发率均略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者手术情况及术后恢复情况

表1 两组患者手术情况及术后恢复情况

组别 n（例）手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下床活动时间（h） 术后恢复正常活动时间（月） 住院时间（d）实验组 50 75.2±11.7 20.2±3.8 15.3±4.8 1.3±0.5 4.8±2.1对照组 50 50.8±10.6a 18.8±2.8 16.9±5.7 1.5±0.3 5.3±2.1 t值 - 12.051 3.025 4.269 3.967 3.315 P值 - 0.012 0.528 0.528 0.419 0.345

表2 两组患者术后并发症和复发率对比 [n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是发生在人体腹股沟区腹外疝，临床上主要以斜疝为常见，直疝次之，股疝最少，且其发病原因为患者年龄增长腹壁强度降低和腹内压增高，相关文献表明其发病机制分先天性解剖异常和后天腹壁薄弱或缺失两种[3]。针对成人腹股沟疝的治疗方案分保守治疗和手术治疗，而且手术治疗是唯一可以治愈本病的治疗方案，相关临床数据表明，手术方案为传统疝修补术的复发率为10%，已逐渐被临床医生所舍弃，现在临床上基本上采用两大类手术方案，一类是以普理灵手术方案为代表的腹膜前间隙修补；另一类是以疝环充填式无张力疝修补术为代表的疝环和腹股沟管后壁修补[6]。常规腹膜前间隙修补可以加强股骨沟管后壁区域及克服腹股沟区域解剖缺陷并在同一层面消除患者的斜疝、直疝和股疝，但该手术方法存在着手术操作相对复杂、手术间长、术中出血量大等缺点。

疝环充填式无张力疝修补术作腹股沟疝切口，采用内环口内侧腹横筋膜剪开在直视视野下进行操作，便于分离腹膜前间隙或下层补片放置，可有效减少出血量和组织损伤，且对于较大的疝环，可在术中修复疝环，避免再次复发[7]。文献报道显示疝环充填式无张力疝修补术，可有效分散疝环出压力避免局部压力过大，同时补片通过放置在腹横肌腱膜弓和腹股沟韧带之间消除腹股沟后壁薄弱区[8]。本研究认为对于疝环较大者，需对疝环作适当修补，将疝囊经疝环口还纳，将充填物全部置入疝环内，再与疝环周围的腹横筋膜缝合固定数针，以缩小疝环，减少腹横筋膜缺损，避免术后复发。通过本研究结果可知，实验组患者手术时间为（75.2±11.7）min高于对照组患者（50.8±10.6）min，但实验组术中出血量、术后下床活动时间、术后恢复正常活动时间、住院时间略高于对照组，可知较大疝环者术后恢复效果也较好。此外，本研究还发现，实验组术后并发症率（4.0%）略高于对照组（2.0%），实验组患者术后复发率（4.0%）略高于对照组（2.0%），可知疝环充填式无张力疝修补术对于疝环≤3 cm和疝环＞3 cm者治疗安全性均可靠，术后复发率均较低，临床应用价值较高。

综上所述，老年腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术治疗效果较好，疝环较大者也可获得较好的治疗效果，术后复发率较低、手术时间较短、术中出血量少且损伤小，值得临床推广使用。

［1］ 常卫柱.老年腹股沟疝应用疝环充填式无张力疝修补术的治疗体会［J］.中国医药指南，2014，11（35）：17-18.

［2］ 王键，赵忠明，黄冬梅，等.评价疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果［J］.吉林医学，2014，12（33）：7426-7427.

［3］ 刘启.疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝的治疗效果观察［J］.中外医学研究，2013，15（34）：41-42.

［4］ 蒋兴平.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝 65 例［J］.社区医学杂志，2013，10（8）：83-84.

R656.2+1

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）04-0374-02

2017-03-13