抗精神病药物对麻醉用药的影响

蒋巧芬 章冰玉 王 铁 刘 玲 朱龙昌 李珂休 陈 娣

江苏昆山市第三人民医院麻醉科 昆山 215300

由于抗精神病药物与麻醉药物具有协同作用或耐药性，故对服用抗精神病药物的精神病患者进行外科手术时，会对麻醉用药产生一定影响。现将我院2001-01～2010-01我院共收治82例服用抗精神病药物3 a以上、需手术治疗的患者，现将麻醉用药的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例中男22例，女60例;年龄18～71岁;体质量37～88 kg。手术种类:阑尾切除术、腰椎压缩性骨折手术、胆囊切除术、混合痔切除术、剖宫产术等。急诊手术25例，择期手术57例。硬膜外阻滞25例，蛛网膜下腔阻滞10例，全身麻醉气管内插管47例。

1.2 术前准备 (1)详细了解病史:全麻醉患者，若术前服用氯丙嗪，应尽量用其他抗精神病药物控制病情。(2)纠正全身情况:贫血、肝、肾、心脏功能不全者术前要进行纠正。(3)术前用药:鲁米那 0.1 g，阿托品 0.5 mg，术前 30 min 肌注。躁狂患者入室前肌注氟哌啶醇5 mg或静注丙泊酚1～2 mg/kg，护送入室。1.3 麻醉方法 术前精神病症状得到较好控制，能够主动配合手术且手术范围在下腹部以下的手术，选择椎管内阻滞。有焦虑、紧张或牵拉反射的患者，术中分别用咪唑安定、丙泊酚、芬氟合剂等使患者浅睡，鼻吸氧。对预计手术时间可能较长、术前不配合、上腹部以上等较大手术，采用气管内插管全身麻醉。全麻诱导用药为咪唑安定0.03～0.05mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚 1.0 ～2.0 mg/kg，阿曲库铵 0.3 mg/kg。机械通气，丙泊酚持续泵注，异氟醚吸入，芬太尼、阿曲库铵间断静脉推注维持麻醉。术中监测SPO2、BP、HR、PaCO2等。

2 结果

82例患者麻醉效果满意，术中未出现麻醉相关并发症。47例全麻患者苏醒时间(0.3±2)h，未见明显延长。术后随访未出现麻醉后遗症或加重精神分裂症的病情。

3 讨论

精神疾病主要表现为心理障碍或行为异常的脑功能失调。近年来研究［1］提示，精神分裂症和情感性精神障碍，可能与单胺类中枢神经递质的功能障碍有关。精神分裂症患者常用抗精神病化疗药主要为吩噻嗪类和丁酰苯类，还有长期服用镇静安眠药。这些药物主要是阻滞多巴胺受体，抗肾上腺素能作用和抗5-羟色胺作用［2］。它们与静脉麻醉药、镇静药、镇痛药、吸入麻醉药等均有不同程度的协同作用。

本组患者47例全身麻醉中，芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵的用量均减少1/3左右。表明抗精神病药物与全麻药物之间具有一定的协同作用。精神疾病患者由于长期服用药物控制病情，术前肝、肾功能可有不同程度的损害，术中麻醉药品可选用对肝、肾功能影响较小，半衰期较短的药品。阿曲库铵通过Hofman效应消除自行降解，不依赖肝、肾功能解毒。丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等均是半衰期较短的药物，可减弱抗精神病药物与麻醉药物的强化作用，本组患者苏醒时间为(0.3 ±2)h，未见明显延长。

椎管内阻滞麻醉35例，无牵拉反射，安静合作的患者术中不需用辅助镇静药(混合痔切除5例，剖宫产手术2例)。术中患者焦虑、紧张不合作或有牵拉反射，可选用咪唑安定、丙泊酚、芬氟合剂等，但需注意加强监测与给氧。若患者术前长期服用氯丙嗪等吩噻嗪类强安定药时，术中给予安定、咪唑安定等药时患者可有耐药性，宜选用丙泊酚、芬氟合剂等其他类的药物，患者容易安静入睡。本组35例中有3例阑尾切除术的患者，术前长期服用氯丙嗪，术中给予咪唑安定5 mg不入睡，后给予芬氟合剂后才安静入睡。

许多精神疾病患者术前长期服用氯丙嗪，椎管内麻醉时，可出现严重的低血压［3］。我们在麻醉过程中注意血压变化，及时监测和处理，并控制麻醉平面不宜过高。同时，氯丙嗪有翻转肾上腺素的作用［4］，我们在行择期较大手术时，术前3 d尽量停用氯丙嗪，请精神科医生会诊，改用其他类抗精神病药控制病情，减少术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素的风险。

总之，长期服药的精神疾病患者行外科手术时，只要掌握病情与用药，加强监测、及时处理，可提高麻醉及手术的安全性，有利于病情缓解。

［1］赵志刚，张星虎，张石革.当代神经精神科用药选择［M］.北京:人民卫生出版社，2003:517.

［2］邓庆祥，刑书生，张永明，等.精神分裂症患者的手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2003，19:249.

［3］张群华，杨仲利，李逸鸿，等.精神患者急症手术138例的麻醉处理体会［J］.临床军医杂志，2007，35:312.

［4］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:400.

(收稿 2011-03-29)