高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的临床应用

吴豪阳

郑州大学口腔医学院 郑州 450052

高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的临床应用

吴豪阳

郑州大学口腔医学院 郑州 450052

下颌阻生齿;高速涡轮钻法;锤凿劈冠法

下颌低位阻生智齿易引起冠周炎、临牙龋齿等并发症，尤其青壮年智齿冠周炎剧烈疼痛，甚至张口受限，严重影响日常工作生活，应尽早拔除。拔除此类阻生智齿是较复杂的牙槽外科手术。传统的锤凿劈冠法手术时间长、创伤大。术后常伴发颞下颌关节功能紊乱等并发症，给患者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感，同时也给术者带来很大的心理压力。高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿切割力强、准确性好、省时省力、震动轻、能消除患者对锤凿的恐惧心理，特别是能减少术中、术后的并发症。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008－09～2009－08来我院口腔外科门诊要求拔除的134颗下颌低位阻生齿患者。按门诊号随机分为2组，其中A组(高速涡轮钻拔除法)69颗，B组 (锤凿劈冠组)65颗。其中低位近中阻生76颗，水平阻生58颗。年龄18～34岁，平均25岁。选择标准:术前张口度正常，所拔智齿冠周软组织无急性炎症发作，无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动，无手术禁忌证。并经过患者同意，愿与本研究合作，术后能随访。

1.2 方法

1.2.1 术前常规拍摄牙片:了解牙根及阻生情况，进行阻力分析，判定牙轴的倾斜度，包括颊、舌侧移位，设计手术方案。

1.2.2 麻醉:2组的拔牙手术均由同一医师操作，采用2%利多卡因4～5 mL行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。

1.2.3 方法:A组:有骨阻力者则先用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织，然后横断产生邻牙阻力的牙冠部分或将牙冠分割成数块，再用牙挺和牙钳将断牙取出。记录手术时间。B组:有骨阻力者则先用骨凿凿除覆盖阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿，再用劈冠法拔除阻生牙。记录手术时间。(麻醉起效后器械进入口腔操作至术毕患者咬紧止血的消毒棉球为止)。

1.2.4 拔牙后处理:拔除患牙后，仔细检查搔刮拔牙创面，清除牙碎片及骨残渣，使新鲜血液充满拔牙创面，复位缝合黏骨膜瓣。术后患者均接受相同的抗炎治疗及常规术后医嘱。

1.3 评定标准 2组患者拔牙术后第5天门诊复诊，观察术后反应，记录患者张口受限程度，颞下颌关节区疼痛程度、干槽症的发生等情况。

1.3.1 张口受限程度评定标准［1］:I度:张口度≤2.5 cm，II度:张口度≤2.0 cm，III度:张口度≤1.0 cm。

1.3.2 颞下颌关节区疼痛程度诊断标准:I度:关节静止时无疼痛、无压痛，张口或咬合时轻微疼痛，可忍受。II度:关节静止时无疼痛、轻微压痛，张口或咬合时疼痛明显，可忍受。III度:关节静止时关节区有压痛，张口或咬合时疼痛剧烈，难以忍受。

1.3.3 干槽症诊断标准［2］:①行拔牙术2～3 d后，拔牙创出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射。②牙槽窝内空虚，骨壁触痛。③拔牙创内出现臭味。

2 结果

手术完成时间:A组拔除的69例阻生齿，手术时间15～45 min，平均23 min，均顺利成功拔除。此法较传统锤凿劈冠法拔除具有振动小、创伤小、手术视野清楚和术中术后并发症少等优点。B组拔除的65例阻生齿，手术时间20～80 min，平均35 min。2组差异有显著性。采用2种方法拔除阻生智齿，术中、术后均出现一些并发症和较明显的反应。B组拔除的65例手术中，术后疼痛的40例，肿胀20例，邻牙损伤7例，张口受限5例，下颌关节疼痛8例。A组69例手术中，术后疼痛的15例，肿胀8例，邻牙损伤0例，张口受限2例，下颌关节疼痛0例。2组术后均没有干槽症病例出现。

3 讨论

下颌低位阻生智齿由于牙冠位置低或牙齿扭转，周围有很大阻力，术前仔细分析阻生牙在牙列中与周围组织的关系，以明确其阻力，确定正确治疗方案，是成功拔除智齿的关键［3］。

采用高速涡轮钻磨除法拔除阻生牙，利用高速涡轮机转速快、振动小、磨削力强的特点其优点有无振动。手术视野清楚，缩短手术时间，减少对拔牙创口的损伤，减少了术后并发症的发生，避免了邻牙的损伤。避免了锤凿的震动，减轻了患者对拔牙的恐惧［4］。另外涡轮钻可自动喷水，随时将出血冲走并由吸引器吸出口外，免除在拔牙过程中反复用棉球止血而耽误时间。但其存在碎骨片、骨屑和细菌随高压气流进入深部组织的可能。低位智齿切割时，为避免损伤下颌神经，底部残留少部分牙体组织，需用锤凿稍加劈开和牙挺撬动，有时因邻牙及软组织阻挡，加上部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮钻有时不能理想进行分根。另有拔牙术后出现皮下气肿的报道，给操作带来一定困难和风险。锤凿劈冠法虽然手术时间长、创伤大、震动大、术后并发症多，给患者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感，但分根创伤小、时间短、并发症少。将2种方法结合起来，应用于低位阻生智齿的拔除，发挥各自的优势，可缩短手术时间、创伤小、并发症少，取得满意的临床效果。

用高速涡轮钻拔除法拔除智齿时。应注意保护周围黏膜骨膜瓣，尤其要注意保护舌侧软组织及舌神经、下颌神经管。使用吸引器保持清晰术野。拔牙后，仔细检查拔出阻生齿，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物。

［1］邱蔚六.口腔领面外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:2.

［2］薛振枸，毛天球，夏结来，等.下领阻生智齿拔牙术后干槽症的病因Logistic分析［J］.实用口腔医学杂志，1997，13(2):138－139.

［3］李晓光，赵峰，王艳春，等.下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较［J］.上海口腔医学，2002，1:85.

［4］万群祥，董金凤.焦惠民，等.高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2001，5:23.

(收稿 2011－03－26)

【中图文分类号】 R782

B

1007－8991(2011)04－0087－02