慢性宫颈炎手术治疗疗效观察

胡迪

（吉林省镇赉县计划生育局 吉林 白城 137300）

因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽,故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带,即可得出诊断,有的则宫颈局部充血、肥大。慢性宫颈炎可以用一些临床效果显著的药物进行治疗,像奥琳斯水晶蛋白凝露,治疗宫颈炎效果明显,能够彻底治愈慢性宫颈炎症。慢性宫颈炎是妇产科临床最常见的疾病。近期我院采用宫颈电锥切整形术治疗慢性宫颈炎,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

2008年12月至2010年5月间我院妇科接诊了慢性宫颈炎患者45例,年龄23～52岁。盆腔检查正常,白带常规正常,宫颈活检排除恶性病变。27例患者宫颈Ⅱ～Ⅲ度糜烂;7例患者宫颈息肉;6例患者宫颈肥大伴那氏囊肿;5例患者宫颈管息肉样增生。

2 治疗方法

月经过后3～7d,患者取膀胱截石位,消毒暴露宫颈,于宫颈3、6、9、12点分别注射10%利多卡因与垂体后叶素10U混合液,高血压及心血管患者不用垂体后叶素,用高频电刀,从宫颈3点或9点开始,由外向内,再前壁、后壁,由浅入深行电锥切、电熨、整形,切除范围在病变的移行带外3mm,深度在15～25mm之间,如有纳氏囊肿,应彻底烙除;如有息肉,并摘除。宫颈管壁有结缔组织增生结节,也应彻底电切、电熨、整形,切除组织定位标记病理检查,创面处放止血明胶,压迫无菌纱球,6h后取出。术后口服抗生素1周,禁房事及盆浴6周。术后1周行宫颈冲洗消毒2次,术后4、6周、2个月各检查1次,主要观察宫颈痂膜脱落情况,阴道分泌物颜色、量、气味及宫颈形态。

3 结果

45例均1次完成手术,术中出血5～15mL,疼痛轻微,术后病理结果无一例恶变,大部分患者术后阴道分泌物增多,颈糜烂面消失,宫颈光滑,恢复正常大小及形状。持续2周左右消失,3例持续4周以上,均无感染症状,无一例出现阴道大出血,无一例出现宫颈管狭窄。

4 讨论

子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损,是鳞状上皮脱落,为柱状上皮所代替,上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度。在炎症病变稍减弱的情况下,邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长,逐渐将腺上皮推移,最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在,但间接的替代则更为多见,即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形细胞,称基底细胞或储备细胞,在糜烂的愈合过程中这些细胞增生,最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布:并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上,故表层细胞极易脱落而变薄,稍受刺激即又恢复糜烂。因此,愈合和炎症的扩展交替发生,治疗不彻底,极难痊愈。上述愈合过程,不仅发生在糜烂表面,隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被复层上皮所替代。这种腺上皮的复层化与表皮化,通常称为“鳞状上皮化生”。化生程度有很大差异,有时腺上皮全部被替代,有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代,有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中。由于慢性子宫颈炎的发病率极高,因而在子宫颈活检中,鳞状上皮化生的发现率可高达70%～80%左右[1]。鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化,没有形成癌的倾向,并非癌前病变,不应与间变或不典型增生混淆。

慢性宫颈炎传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等物理、化学方法使其糜烂局部表皮细胞坏死,结痂脱落,新生上皮覆盖而达到治疗的目的。但当糜烂面深,组织增生明显时,上述方法治疗深度有限,仅能治疗宫颈外病变而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织,疗效常不满意,久治不愈。宫颈电锥切术是经电极尖端产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热,通过电极切除宫颈病变组织。术中出血少,视野清晰,操作目的性强,具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。术后定期冲洗消毒宫颈,口服抗生素可减少术后感染及宫颈管粘连等并发症,操作简单安全,可在门诊局麻下进行,治愈率高,患者易于接受。笔者认为宫颈糜烂的形成可能尚有以下2种原因:(1)所谓先天性糜烂:在胚胎发育后期,阴道与子宫颈的阴道部分均为移形上皮所覆盖,至第6个月时,这种上皮向颈管内伸展,及至足月时,宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长,超越子宫颈外口,约有1/3新生女婴保持这种状态,其外观与成人的炎性宫颈糜烂相似,故有”先天性宫颈糜烂“之称,但一般仅持续存在数天,至来自母体的雌激素水平降落后,即自然消退;(2)由于宫颈内膜柱状上皮增生,超越宫颈外口所致之宫颈糜烂,外观同炎性宫颈糜烂,只发生于卵巢功能旺盛的生育期年龄,而不发生于青春期或绝经期后,并好发于妊娠期,而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感白带增多,但为清洁粘液,病理检查在柱状上皮下没有炎症细胞浸润或仅见少数淋巴细胞,并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。

[1]吴翩.高频电波刀在宫颈病变治疗中的临床分析[J].赣南医学院学报,2004,24(3):335～336.