甲状腺手术病人的护理

2011-08-15邱久红万伟东

中国卫生产业 2011年6期

关键词：体位病人手术

邱久红万伟东

(1.吉林省梅河口市友谊医院; 2.吉林省梅河口市中心医院吉林梅河口 135000)

1 临床资料

本组病人230例,其中甲亢或甲状腺瘤合并甲亢36例,结节性甲状腺肿186例,甲状腺癌8例。其中男性94例,女性136例,年龄在25～64岁之间。

2 术前护理

2.1 术前用药

甲亢病人术前需降低基础代谢率,防止术后出现甲状腺危象,先给硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状基本控制后,改服碘剂1～2周再行手术。有的患者术前经心理护理仍无法消除缓解其紧张恐惧心理,术前1d可酌情给予镇静剂,保证术前充分的休息睡眠。

2.2 心理护理

巡回护理在手术前1d访视,阅读病历,了解病人的既往史,现病史,观察患者的一般状态。经过大量的术前访视,发现患者普遍存在着以下问题:(1)对自身病症不了解。(2)害怕疼痛、焦虑、恐惧。(3)环境改变。(4)对手术效果有顾虑。针对这些问题,巡回护士同病人交谈要做到热情体贴,充分体现出人文关怀,主动自我介绍,耐心解答患者提出的问题,向患者简要介绍手术室的环境,介绍手术的安全性。使病人大致了解手术的方法,麻醉方法,交待术前禁食水的重要性。因为患者恐惧焦虑的心理,会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压增高,心率加快,增加术中出血,对手术不利,尤其是甲亢病人精神紧张状态确非一般[1],所以,要耐心细致地做好解释安抚工作,用成功的病倒现身说教;多用鼓励性语言,让患者以良好的心态准备手术。

2.3 体位的练习

甲状腺手术时需要一种特定的体位,要求肩背部垫高头后仰,充分暴露术野,这种体位患者会感到不适,易产生疲劳,而且手术时间长,患者术后会出现头痛恶心呕吐。术前需要病人了解练习这种体位的必要性,以便术中配合。具体方法是:头部去枕,采取颈仰卧位,肩部垫高10～20cm的软垫,术前2～3d开始练习,每天3次,每次10～30min,经过术前练习,病人颈部肌肉得到锻炼,提高对术中该体位的耐受力,减少术后因体位而造成的不适。

3 术程护理

3.1 术前准备

在病人进入手术间前,应先调好空调,选择适宜的温湿度,由术前访视的护士负责病人术中的巡回工作,使病人有亲切感,认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、术前用药、禁食水情况等。交待病人手术中防止损伤喉返神经,有时需要回答医生的问话。手术间一定要清洁,整齐,肃静,避免出现不良声音,给患者不良刺激,术前应告知患者术中可能出现的声音,是一些仪器在工作,以免造成患者心理负担。

3.2 建立良好的静脉通道

穿刺部位均选手背,应避开术者侧手臂,采用静脉留置针;连接三通,使三通留在铺的手术单外,以便于用药,将手臂用中单掖在身体侧边,既不影响无菌,也不影响操作,术中保持静脉输液通畅,随时观察穿刺处是否有外渗肿胀等。

3.3 监测生命体征变化

因为本组病人均采用颈神经丛阻滞麻醉,由于病人对手术存有恐惧的心理以及手术刺激,术中可出现脉率及血压变化而影响手术进行[2],尤其是在术中处理甲状腺上下极时心率明显加快,血压增高,可能会发生高血压危象,常会并发脑血管意外,危及生命,台上医生根据病人情况,局部注射局麻药减轻疼痛,必要时麻醉师给予少量镇静剂。术中监测血氧饱合度变化,呼吸频率等,可给予低流量吸氧。密切观察病人呼吸情况,如发生声音嘶哑或呼吸困难,应注意是否损伤喉返神经。

3.4 高频电刀的使用

为了减少术中出血,要使用高频电刀,巡回护士调整好电切电凝的参数,负极板垫至病人肌肉丰满处,嘱病人身体勿触及床边金属部分,防止术中造成电灼伤。

4 术后并发症观察与护理

4.1 出血

术后切口出血引起呼吸困难和窒息,多数由于结扎线脱落或止血不彻底,咳嗽、呕吐、颈部活动频繁所致[3]。密切观察病人术后48h内生命体征变化及切口敷料渗血情况,注意颈部是否有肿胀,着重观察呼吸变化,是否有呼吸困难。术后患者应卧床休息,嘱其半卧位,有利于伤口引流,减少讲话,减少颈部活动;观察引流液的性质、颜色和量,嘱患者避免剧烈咳嗽,协助其翻身叩背,痰液粘稠者可用雾化吸入,促进痰液排出;术后勿食过热食物,避免引起切口出血。