双额叶脑挫裂伤的诊治体会

(沈阳市苏家屯区中心医院脑外科 沈阳 110000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共95例,其中男性71例,占74.7%;女性24例,占25.3%,年龄11～79岁,平均41岁。致伤原因:车祸:54例,占56.9%;打伤8例,占8.4%;跌伤16例,占16.8%;坠落伤17例,占17.9%。枕顶部着力66例,占69.5%;额面部着力29例,占30.5%。

1.2 临床表现

本组患者70例有意识障碍或精神症状,占73.7%;呕吐者65例,占68.4%;单侧或双侧瞳孔散大者18例,占18.9%。所有患者颅CT检查示双额叶有点片高密度或混杂密度,部分脑室额角受压,基底池变小或消失,但中线结构多无移位。

1.3 治疗方法

入院后急诊手术19例,占20%。先保守治疗,动态观察再行手术者15例,占15.8%。手术均采用冠状切口,行双额叶血肿,破碎脑组织清除术,同时去骨瓣减压,对颅内压高,脑组织膨出者,必要时切除部分额板行内减压。非手术治疗61例,占64.2%。由于双额叶脑挫裂伤,脑水肿持续时间较长,脱水剂应根据情况及颅脑CT决定,不宜撤得过早,以免发生脑疝。

2 结果

95例患者按照GCS分级标准,疗效恢复良好60例,占63.2%;中残14例,占14.7%;重残8例,占8.4%;死亡13例,占13.7%。

3 讨论

双额叶脑挫裂伤,一般均为对冲伤或冲击伤所致。枕部着力时,头颅突然停止,脑组织在颅内相对运动,双额极撞击于颅前窝前壁和蝶骨嵴而致伤,又因额骨眶板表面粗糙不平,易使移位的额叶底面因摩擦而造成损伤[1]。患者大多早期就有意识障碍或精神症状,患者多缺少神经系统阳性体征,伤后脑组织肿胀。出血导致的颅内压增高症状有时与额叶损伤的精神症状不易区分,病情判断较难,颅CT显示脑中线结构不移位或移位不明显,复查颅CT发现血量增多,水肿增大,患者可因脑出血、脑水肿发展到一定程度压迫下丘脑及脑干,突然病情恶化,双瞳孔放大,甚至突然呼吸停止,来不及抢救而死亡。双额叶脑挫裂伤的治疗方法一直较难把握,手术治疗或保守治疗指征尚无统一标准[2]。因此,双额叶脑挫裂伤患者临床上要高度重视,对保守治疗患者加强脱水对症同时,严密观察,定期复查颅CT,适当放宽手术适应证,如颅CT显示挫裂伤较重,脑室系统及脑基底池受压,缩小或有弥漫性脑水肿患者,不管意识状态如何,都宜手术治疗,不能完全依靠意识状态或脑中线移位情况判定是否手术,那样有一定的危险性,对于非手术治疗患者,也应严密观察,定期复查颅CT,患者出现烦躁、淡漠、意识水平下降,而颅脑CT显示上述颅脑损伤征像没有减轻,应果断手术,一旦发生脑疝,则预后不良。双额叶脑挫裂伤患者,不论保守治疗患者或手术治疗患者,都应尽早进行高压氧治疗,以提高生存质量。尽早使用神经营养药,改善微循环的药物,改善脑组织缺血缺氧状态,以利于脑功能的恢复。

[1]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,2000:73.

[2]只达石.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:23～24.