膝关节骨性关节炎非手术治疗患者的护理干预

王 琴 张秀霞

我国已进入老龄化社会，因而老年膝关节骨性关节炎(KOA)的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因［1］。膝关节骨性关节炎非手术治疗的效果受到很多因素的影响，如年龄、损伤、肥胖、遗传等，有效的护理干预能使患者早日恢复健康，提高生活质量。本研究选择我科自2009年起膝关节骨性关节炎非手术治疗患者40例，通过系统、全面的观察，针对不同的患者采用不同的护理干预方案实施护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本研究选择我科自2009年起KOA非手术治疗患者40例，男性15例，女性26例，年龄(31～90)岁，合并糖尿病4例，合并高血压3例，合并骨质疏松4例，既往有病史者30例，初次就诊10例。

1.2 结果 40例膝骨性关节炎非手术治疗患者在护理干预后，满意30例，比较满意8例，满意度为95.0%。

2.护理干预

2.1 心理护理 膝关节骨性关节炎康复治疗是一个长期而且缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。针对这种情况护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合治疗师及护理人员完成各个阶段的治疗。

2.2 饮食指导 肥胖是世界上公认的引起KOA的一个重要因素，因此对于肥胖的患者通过控制饮食，改善食物结构，低盐低脂低糖饮食，加强非负重运动等方法减轻体重，达到减肥的目的，KOA的发病率将大大降低。食用抗氧化的食物能够对抗自由基，减轻关节炎的症状，如维生素A和类胡萝卜素、维生素C、维生素E;食用含类黄酮食物，加强关节内胶质的能力，减轻炎性反应，促进恢复，如柑橘、草莓、有颜色的新鲜蔬菜等;在医生的指导下，补充钙剂，延缓骨关节退行性老化的进展速度;含琢—3脂肪酸的食物，如深海冷水鱼。同时宜多饮水，防止便秘，戒烟限酒，禁食生冷油腻或刺激性食物。

2.3 功能锻炼指导 功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复，并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度［2］。在患者进行各种运动和锻炼时，应遵照遵循由简到繁、由易到难、先被动后主动、主被动相结合、循序渐进并以不疲劳为原则，避免新的损伤。采取关节保护性措施，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤［3］。住院期间，以病床为单元进行锻炼:①保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动。每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15分钟开始，逐渐增加至30分钟以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续2h以上，则应作适当休息。②俯卧位，一腿踝关节的前方垫一毛巾卷，该踝关节用力向下压，尽可能伸直膝关节，坚持10秒钟，然后放松，换腿重复上述动作。③坐在椅子上，轮流伸直左右腿，伸腿的同时用力勾起脚尖。④站立位，伸直双腿后部肌肉，左手扶墙，屈起右腿，右手抓住左脚背，尽量屈曲膝关节，并勾起脚尖，感觉大腿前部肌肉被拉紧，保持10秒钟，放下腿。换腿重复上述动作，可以根据自身情况，在踝关节上放重量(1～5)kg的物体。以上每个动作重复20次为一组，每天3～5组。

2.4 户外运动指导 最好选择对膝关节没有损伤的运动疗法，譬如散步、慢跑、游泳、骑车以及轻松的舞蹈运动。散步开始时，缓步行走，腿要慢抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤，步速可控制在每分钟60步以内，每天(20～30)分钟。缓步行走应坚持(2～3)个月，膝关节功能得到改善之后可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度以行走时不气促、肌肉感到轻度酸痛，休息后可以很快恢复为宜。慢跑比散步的运动强度大，所以能够在相对较短的时间内获得较好的锻炼效果。在跑步过程中，如果感到关节疼痛可以歇息一两天，或者用散步来替代跑步。为了减少受伤的危险，尽可能在比较松软的路基上慢跑。游泳可以让身体各关节都得以放松，是在不负重的情况下活动关节和肌肉，能够提高肌肉的力量和协调性，长期锻炼能够使肌肉的力量、耐力和关节的灵活性都得到提高。骑自行车能够锻炼心脏功能与腿部肌肉，加强股四头肌的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌力增强，有助于减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及关节的稳定性，保持和增加关节的活动范围及提高日常活动能力。骑车时要注意坐垫不能放得太低。轻松的舞蹈对身体大有好处，从某种意义上讲，舞蹈就是延展身体，把肢体的纤维肌练长，而相对使肌肉变小而延长。舞蹈会使人肢体的协调性和灵活性更好，关节放松。以上可以根据个人的身体情况，喜好选择进行锻炼。

2.5 出院指导 提醒患者注意预防复发。避免关节受凉，受寒，注意保暖，夏季不宜让空调、电风扇对着膝关节吹。在冬季或长途行走前，要准备好护膝，用于保护膝关节和周围韧带。多晒太阳，每天与紫外线接触(20～30)分钟，增加钙质的吸收，有效地防止骨质疏松，延缓关节老化。座椅的高矮，应以起坐下不负重为宜，上卫生间时尽量使用坐便器。平时少蹲、跪，打扫卫生或必须在地面工作时，避免蹲或跪得过久。叮嘱患者不适时随时就诊。

3.讨论

KOA是骨性关节炎中最常见的，严重者可出现关节畸形，活动障碍等表现，常用的治疗方式是非手术治疗，但康复是一个漫长的过程，需要及时、适当的护理指导，才能避免病程的发展、并发症的发生。护理干预可以提高患者的健康意识，对改变患者的生活方式有一定的影响，并与提高患者的自我护理能力息息相关。本研究中，患者得到及时、正确的护理治疗和指导，促进康复，减少并发症的发生，增强对医护人员的信任感，进而提高护理工作的质量。

1 赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断［J］.解放军保健医学志，2005，3(7):135-137.

2 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:245.

3 徐桂莲.膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］.贵州医药，2006，30(12):1142-1143.