35例幽门管溃疡的临床分析

吴淑霞

幽门管溃疡为特殊类型的消化性溃疡，临床上较为少见［1］，临床表现多种多样，疼痛症状亦缺乏典型溃疡的节律性和周期性，自从胃镜开展以来，现在已能较准确地作出诊断。我院自2000年至2009年以来共诊断幽门管溃疡35例，现将其临床资料简要分析如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组男性29例，女性6例;年龄组成为(20～70)岁，其中20岁～29岁3例，30岁～39岁1例，40岁～49岁16例，50岁～59岁4例，60岁～70岁1例。

1.2 临床表现 上腹部疼痛30例，其中无规律疼痛21例，餐后疼痛6例，饥饿性疼痛3例，反酸21例，腹胀25例，18例，黑便3例，呕血2例。

1.3 内经检查 幽门管溃疡好发于前壁和小弯侧，本组35例幽门管溃疡患者中发生在小弯侧19例，幽门前壁11例，幽门大弯3例，幽门后壁2例。幽门管溃疡多数小而浅，呈圆形或椭圆形，表面凹陷，覆薄白茬，周围黏膜充血，水肿，溃疡直径为0.5cm～1.5cm，单纯幽门管溃疡28例，复合溃疡7例，均伴不同程度的胃炎和十二指肠炎，合并幽门不全梗阻14例，镜下见溃疡活动性出血3例，35例均采用尿素酶试纸检测，幽门螺杆菌(HP)阳性者32例，占91.4%。

1.4 病理检查 良性溃疡34例，恶性溃疡1例，均合并胃窦和十二指肠有不同程度的慢性活动性炎性和肠化炎。

1.5 治疗和转归 均以舒奥美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑治疗，其中抗生素治疗(1～2)周，继续奥美拉唑、果胶铋质料8周。临床症状消失或明显好转后查胃镜:32例痊愈，2例因幽门梗阻严重及1例恶性溃疡转外科手术治疗。

2.讨论

幽门管位于胃的末端，长约2cm，幽门管溃疡近端的边缘是胃黏膜，远端是十二指肠黏膜，仔细的显微镜下组织学检查是确定幽门溃疡准确位置的最可靠方法［2］。

幽门管溃疡病变部位特殊，和十二指肠十分临近，部分患者的上腹痛性质类似于十二指肠球部溃疡，易引起误诊。在X线检查时，由于幽门附近的肌肉痉挛和瘢痕收缩，导致幽门管偏位和十二指肠球基底部畸形，复影显示不清，亦易误诊为十二指肠球部溃疡。此时一方面可以做胃镜检查，送镜达十二指肠降部后缓慢退镜，仔细观察幽门及病灶位置，以便明确诊断。另一方面由于十二指肠球部溃疡疼痛一般为空腹痛，进食后疼痛缓解，具有一定规律性，而幽门管溃疡由于幽门畸形及不全梗阻存在，进食后疼痛不能缓解，同时伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛缓解亦可作出鉴别，而且幽门管溃疡出现规律性疼痛，常合并有活动性十二指肠球部溃疡存在。幽门管溃疡很少发生恶性溃疡，本组中仅有1例，但幽门管溃疡由于连接胃窦及十二指肠球部且多有幽门变形，幽门及周围组织水肿，此处溃疡即使较小，也会并发梗阻发生，且症状严重［3］。本组共发现有不完全性梗阻30例，达60%，同时幽门管溃疡常并发上消化道出血，本组3例，说明合并不全梗阻明显多于出血者，因此必须给与治疗。

幽门管溃疡的HP阳性率很高，本组达91.4%，提示HP感染与幽门管溃疡的发生有很大的关系。在抑酸保护胃黏膜治疗的同时，必须给与抗幽门螺杆菌治疗。本组内科治疗表明，34例良性溃疡经抑酸保护胃黏膜、抗菌及抗幽门螺杆菌治疗后，大部分患者临床症状消失，溃疡愈合，HP转阴，达到满意的治疗效果。

1 陶浩祥.幽门管溃疡的临床及内镜特点［J］.中国基层医药，2007，14(10):713.

2 贾博涛.幽门管溃疡.郑芝田主编.胃肠病学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，1992:313.

3 古丽，沙比托夫，韩天胜，阿不力米提.幽门管溃疡的临床与内镜特点［J］.中华消化内镜杂志，2002，19(6):370-371.