健脾升阳法治疗慢性泄泻45例

郑君渭

浙江省温岭市第四人民医院 温岭 317511

健脾升阳法治疗慢性泄泻45例

郑君渭

浙江省温岭市第四人民医院 温岭 317511

慢性泄泻 健脾升阳 中医药疗法

慢性泄泻可见于多种疾病中，如吸收不良综合征、肠易激综合征、肠道感染性炎症、非感染性炎症等引起的肠道病变。西医治疗慢性腹泻，基本上是病因治疗，必要时结合支持、对症治疗,往往病情反复,难以治愈。笔者于2005年10月—2009年7月运用健脾升阳法治疗成人慢性泄泻45例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

45例均为本院门诊患者，其中男27例，女18例，年龄20～75岁；泄泻病程＞3个月，其中泄泻3个月～1年19例，1～2年15例，＞2年11例。临床表现为大便次数增多，1天3次以上，粪质稀溏，部分或完谷不化，或粪如水样，迁延日久，时发时止，或伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳差、神疲乏力、面色无华，舌胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉弱或濡缓。实验室检查：经大便培养、钡灌肠、结肠镜和病理等检查，其中基本正常21例，慢性结肠炎19例，慢性直肠炎5例。

2 治疗方法

基本方：炒白术、薏苡仁各30g，太子参、葛根、炒麦芽各15g，炙内金、升麻、防风、陈皮、藿香各10g，炮姜、甘草各6g。1天1剂，15天为1个疗程，共治疗2个疗程。随访3个月。服药期间忌食生冷油腻。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，与泄泻相关的西医疾病理化检查正常；显效：大便次数1天2～3次，近似成形，或便溏而1天1次,伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上,与泄泻相关的西医疾病理化检查显著改善；有效：大便次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少＞35%，与泄泻相关的理化检查有所改善；无效：未达到上述标准者。

3.2 结 果 45例中，痊愈25例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率93.3%。

4 典型病例

李某，男，38岁，泄泻半年余。每日大便3～7次，大便稀薄，便中时夹有黏液，偶有腹痛、腹胀、恶心、嗳气，并见身倦乏力，四肢不温，面色无华，纳差，口干。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。各种西药治疗，当时有效但停药即发。也曾以清热化湿、健脾利湿、涩肠固脱、温肾健脾等中药治疗，或无效，或短时有效，继之复发。刻诊：患者一派中焦虚弱，清阳不升之象。因脾胃虚弱，升降失常，清浊不分，并走于下，故见泄泻。治宜健脾渗湿，升阳举陷。组方：薏苡仁、炒白术各30g，太子参、葛根、白芍、芡实、炒麦芽各15g，炙内金、升麻、法半夏、防风、陈皮、藿香各10g，炮姜、炙甘草各6g。7剂，水煎，1天1剂，分2次温服。7天后复诊，患者大便次数转为1天2～4次，已成糊状，偶有水样便、恶心、嗳气、腹痛、腹胀基本消失，纳食好转。守上方去芡实、白芍改茯苓10g，继续服用7剂，大便基本正常，其它各种症状均明显好转。后以基本方加减治疗半月余，各种症状消失，已如常人。

5 讨论

慢性泄泻是临床常见病，多缘于脾胃运化失健，以虚证居多。或长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，并走大肠以致泄泻[2]。虚与泻互为因果，以致缠绵难愈，故慢性腹泻主要病变在于脾胃功能失常。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾虚湿盛是该病的主要因素[3]。脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，此即《内经》所记“清气在下，则生飧泄”之意。而脾升则健，脾气升发，谷气上升，清阳四布，元气方可充沛，生机才能旺盛，反之脾为湿困，中气下陷，清阳不升，清浊不分，并走于下则为泄泻。《素问·至真要大论》，首先提出“高者抑之，下者举之”这一调理升降的治疗原则。《脾胃论》曰：“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。东垣对升阳举陷法深有体会，正如《吴医汇讲·王鸣罔辨脾胃升降论》云：“求东垣治脾胃之法，莫精于升降”。本组治疗中重用炒白术、薏苡仁健脾渗湿,配太子参、陈皮、藿香、炙内金、炒麦芽健脾和胃，调升降之机，以葛根、升麻、防风升阳举陷，炮姜鼓动中气，甘草以调和诸药。全方通过配伍，在健脾渗湿同时恢复中气升降之枢，使清阳得升，浊气下泄，各走其道，而泄泻自止。临床观察表明，应用健脾升阳法治疗慢性泄泻以脾虚湿盛、中阳下陷为主者，疗效确切，可明显改善临床症状。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

［2］闫东庆.加味健固汤治疗慢性泄泻42例［J］.现代中医药，2007，27(2)：19．

［3］赵恒志，郭玉兰.健脾祛湿汤治疗慢性结肠炎46例［J］．河南中医学院学报，2005，20（24）：64．

2010-07-20

2010-08-20