重症甲型H1N1流感16例治疗与护理

2011-08-15王莉娜黄文豹

浙江中西医结合杂志 2011年2期

关键词：病区流感重症

王莉娜黄文豹

杭州市第一人民医院感染科杭州 310006

重症甲型H1N1流感16例治疗与护理

王莉娜黄文豹

杭州市第一人民医院感染科杭州 310006

重症甲型H1N1流感治疗护理

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可以通过近距离飞沫和接触传播[1]。人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力，普遍易感。部分感染甲型H1N1流感后常病情严重，易发展为重症病例，病情变化快，甚至危及生命。我院自2009年10月—12月先后收治重症甲型H1N1流感患者16例，现将相关治疗护理体会报道如下。

1 临床资料

H1N1患者16例，男9例,女7例,年龄6～57岁，平均(30±11)岁；基础疾病,高血压1例，COPD1例，糖尿病性肾病1例。16例患者均有发热，肌肉酸痛10例，咳嗽咳痰15例，咯血3例，胸闷气促6例，咽痛8例，腹泻1例；体温1例37.8℃，其余体温为38.7℃～39.6℃，发热持续时间3～14天，平均6.9天。并发心、肾功能衰竭1例。听诊肺部有明显啰音12例，未及啰音仅呼吸音增粗4例。实验室检查外周血白细胞正常4例，白细胞减少4例，白细胞升高8例，超敏C反应蛋白升高8例；动脉血气分析示低氧血症8例；血生化示肝功能损害4例，低钾血症4例；痰培养标本中检出鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌6例，其余为阴性。胸部X线检查提示肺内可见斑片状炎性浸润影8例，其中6例同时伴有胸腔积液。16例患者入院24h内采集咽试子标本，经杭州市疾病预防控制中心实验室以RT-PCR方式检测甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性，根据2009年10月卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）》[2]，诊断为甲型H1N1流感，危重症。入院后予以特殊疾病护理、吸氧、持续心电监护、抗病毒、抗感染等对症治疗后，均转危为安，并复查咽试子检测甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性，全部治愈出院。

2 治疗

2.1 合理氧疗 6例行无创面罩BIPAP呼吸机辅助通气；2例因病情加重，出现严重低氧血症和呼吸衰竭，行气管插管呼吸机辅助通气。其余病例均予以鼻导管或面罩吸氧。

2.2 抗病毒治疗患者入院后即予奥司他韦，成人1次75mg,儿童4 mg/（kg·d），1天2次，口服5天。

2.3 抗生素和糖皮质激素患者均使用广谱抗生素，包括头孢三代、复合青霉素、碳青酶烯等药物和阿奇霉素，应用糖皮质激素2例，前3天使用小剂量甲基强的松龙40mg/d。

2.4 支持治疗视患者病情予以丙种球蛋白、白蛋白等加强免疫、支持治疗，必要时使用物理降温和药物降温。

3 护理

3.1 护理管理策略我院为甲型H1N1流感国家级哨点医院，按国家卫生部要求制定了《甲型H1N1流感治疗救治应急预案》，第一时间组织学习相关新知识、新理论、新要求。对进入隔离病区的工作人员的个人防护进行监督，确保防护到位。工作人员通道与患者通道严格分开，所有所需药品和物品包括用餐都由医院后勤人员送至病区指定窗口,交接给指定工作人员。工作人员不能随意离开病区,下班前，必须沐浴更衣后，才可离开隔离区。

3.2 有效的消毒隔离防护确诊患者进入隔离病区后，可以同时置于多人房间，床间距＞1m，禁止外出和家属陪护、探视，集中管理。工作人员按一线防护着装，戴N95口罩，防护眼罩，穿隔离衣。认真执行手卫生，严格遵守标准防护原则，每次接触患者前后应立即进行洗手和消毒，接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。指导患者打喷嚏、咳嗽咳痰时用纸巾遮住口鼻，并将纸巾丢在指定专用的垃圾桶内，患者使用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施。病室内保持整洁，空气新鲜，经常开窗通风，每天用三氧消毒机空气消毒1h，用500mg/L的有效氯溶液拖地、喷洒消毒环境，擦拭床头柜。

3.3 密切观察病情变化注意观察静脉输液的量和速度，控制液体量，维持水、电解质平衡，保持出入量平衡。严密观察患者的生命体征和尿量变化，持续心电监护，动态观察病情变化，并作好记录。防止降温过快而引起虚脱。注意观察患者面色、紫绀、血氧饱和度情况，床边备好相应的气管插管用物；注意观察药物疗效、不良反应和副作用，及时汇报医生。

3.4 加强基础护理病室保持安静、清洁，保持室温22～24℃，使用加湿器维持湿度在50%左右。患者应绝对卧床休息，限制其活动。予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每天饮水量＞2500mL，多吃富含维生素C和含钾高的水果。出汗较多者应及时擦洗，更换衣裤及床单。保持口腔清洁。气管插管患者做好气道加温湿化，定时吸痰，保持气道通畅。

3.5 心理护理患者对突如其来的病情难以接受，非常担心自身的健康和安危，医护人员应多与其交谈，告知甲型H1N1流感可防可控可治，不必恐慌，使患者保持良好的心情，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。为了给患者提供有利的心理支持，安排家属同患者电话联系，鼓励患者树立治疗的信心。对个别患者进行有针对性的心理辅导，使其安心配合隔离治疗。