老年2型糖尿病合并帕金森病患者48例护理体会

2011-08-15刘良红泮燕萍

浙江中西医结合杂志 2011年2期

关键词：帕金森病饮食糖尿病

付丹刘良红泮燕萍

浙江省丽水市人民医院丽水 323000

老年2型糖尿病合并帕金森病患者48例护理体会

付丹刘良红泮燕萍

浙江省丽水市人民医院丽水 323000

老年人 2型糖尿病帕金森病护理

帕金森病（parkinson's disease，PD）与糖尿病（diabetes mellitus,DM）均好发于中老年，两者发病均与遗传和环境有关,发病率随年龄增长而增高。随着老龄化社会进程的加速，DM合并PD的发病率迅速增长。我院从2003年1月—2009年8月收住2型糖尿病合并帕金森病患者48例，采取科学有效的护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组48例，男29例,女19例，年龄62～92岁，平均74岁。均符合WHO糖尿病诊断标准及全国第二次脑血管病学术会议制定的帕金森病诊断标准。临床表现为运动弛缓24例，肌强直12例，震颤31例，姿势步态异常16例，轻度痴呆3例。合并高血压32例，冠心病28例，脑梗死26例，糖尿病视网膜病变22例，糖尿病肾病19例，糖尿病周围神经病变28例。

2 护理

2.1 饮食护理本组48例PD患者均存在糖尿病及其心脑血管并发症，故饮食上须遵循低盐、低脂、糖尿病饮食原则。入院后当天即请专职营养师为其制定饮食计划，依据患者身高、标准体重及活动强度计算其每日所需热量。因本组患者均有肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加，故在原有基础上，适当增加热量供给。碳水化合物、蛋白质、脂肪按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配至三餐或五餐。注射胰岛素患者，为预防低血糖，我们常规从正餐中匀出25g食物当做加餐。同时根据病情适当增加维生素、纤维素摄入。便秘者指导其多进食含粗纤维的新鲜蔬菜，在血糖控制稳定的条件下，鼓励患者每日进食100～200g水果，并相应减少主食25g，同时限制富含饱和脂肪酸食物如肥肉、猪脂、油炸食物以及含胆固醇丰富的食物如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子、蟹黄等摄入，以免加速动脉粥样硬化的进程。糖尿病患者因渗透性利尿，导致水分大量流失，导致体液相对不足，同时晶体渗透压增高，血液浓缩，刺激口渴中枢，导致多尿、口干、多饮等症状，鼓励患者摄入足够的水分，每天摄水量＞2000mL，以降低血液黏滞度预防脑梗死的发生，鼓励患者戒烟酒。

2.2 治疗护理一般认为，若帕金森病患者的运动性症状一旦影响工作效率和（或）生活质量，则应尽早开始药物治疗[1]，以补充外源性左旋多巴或激动多巴胺突触后受体作为治疗原则[2],而患者因病情错综复杂，应用药物种类繁多，因患者多有记忆力减退现象，除了简要告知药物作用及副作用外，应重点指导其按时正确服药，尤其需防止漏服或多服，不能随意更改药物或者自己停药，要坚持长期治疗。发药到口，协助其服药，并告知患者服药的配伍禁忌，一般推荐左旋多巴制剂治疗期间采用低动物蛋白饮食，因高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收，且不利其通过血脑屏障。服用息宁或美多巴，宜在餐前60min或餐后1.5h。注意观察药物的疗效及不良反应，如抗帕金森病药物的恶心、呕吐、食欲不振、血压升高、运动障碍、精神症状等不良反应，降糖治疗过程中有无头昏、乏力、出汗、心悸、饥饿感等低血糖反应以及食欲不振、口干苦、金属味、腹泻及排气增多等胃肠道反应的表现，如有异常，及时报告医生，进行调整及处理。2例初诊患者在餐前服用泰舒达（吡贝地尔）致频繁恶心、呕吐等胃肠道反应,经指导患者餐后服药，并加用保护胃黏膜药物硫糖铝后症状消失。

2.3 心理护理国内外学者研究报道PD患者中40%～55%出现抑郁焦虑等情感障碍[3]，而相关研究报道,糖尿病患者多合并抑郁症，同时糖尿病本身可导致抑郁症的发生或加重[4]。患者往往表现对生活缺乏兴趣，自信心降低、沮丧、易怒、情绪不稳定。因此，医务人员应以和蔼可亲的态度，亲切的语言，及时了解其心理状态与需求，帮助、患者正确对待疾病的治疗，树立战胜疾病的信心，鼓励家人积极地支持、关心患者。积极鼓励和协助患者进行力所能及的生活自理活动，参加社交活动，使患者保持避免情绪激动及过度紧张、焦虑，必要时遵医嘱给予抗焦虑、抗忧郁药治疗。

2.4 安全护理 PD患者早期走路拖步，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态、慌张步，迈步后以极小的步伐前冲，愈走愈快,不能立刻停步，随着运动功能发生进行性障碍，生活自理能力逐渐下降。老年DM患者常并发各种慢性并发症，如视网膜病变、神经病变、糖尿病肾病、脑梗死等，可致感知觉减退，受伤的危险增加，应加强安全护理，以防各种意外的发生。根据患者的肢体活动能力、年龄、有无使用降压药物、有无体位性低血压及有无陪护等各种具体情况进行跌倒危险因子评估，如评分≥4分，在入院一栏表上设立护理预警的标识，并在床尾挂上防跌倒的标识带及高危跌倒标识牌。常规予护栏使用，病房里的物品摆放固定、有序，光线明亮，及时清除障碍物,卫生间放上防滑垫，坐便器旁设安全扶手，裤子不宜过长，呼叫器置于可及位置，活动时穿防滑鞋底，留陪护。指导患者走路时将脚抬高，尽量跨大步伐，转身时尽量不要转弯；进餐时注意食物不宜过烫，以免烫伤，有吞咽困难者，指导患者采取正确的进食方法如采取端坐位或半坐卧位，头稍向前倾，尽量减少呛咳，防止吸入性肺炎的发生，必要时采取鼻饲；加强足部护理，防止足受伤的一切因素，避免糖尿病足的发生；加强低血糖防范知识教育，如告知患者及家属低血糖的表现及急救处理，尤其强调预防措施，如注射胰岛素后及时进餐，遵循饮食计划，适当加餐等。