便携式化疗泵配合股静脉置管在肿瘤化疗中的应用

陈小梅

便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药速度，恒定地维持药物在体内的血药浓度，在有效杀灭癌细胞的同时，能在一定程度上减少化疗药物的毒副反应，且操作简便、安全性较高，近年来已应用于临床。2008年1月至2011年1月我科应用便携式化疗泵配合股静脉置管持续化疗治疗恶性肿瘤患者210例，取得比较满意的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组210例均为病理确诊的肿瘤患者，男性139例，女性71例，年龄21～72岁，其中胃癌32例，大肠癌96例，肝癌6例，鼻咽癌70例，喉癌6例。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 便携式化疗泵(容量270ml、滴速5ml/h)1只，单腔静脉导管1套及静脉输液用具等。

1.2.2 操作方法 检查便携式化疗泵的完整性和有效期，旋开加药口，用50ml注射器将5-FU及生理盐水配置好的250ml药液注入化疗泵内，接上延长管排气备用。按常规置管方法进行股静脉置管，首次置管选择右侧股静脉，下次置管选择左侧股静脉，双侧依次交替置管。穿刺成功后置入导管14～18cm，妥善固定导管，贴上透明贴注明日期，连接肝素帽，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，化疗泵输液管充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入专用网袋中。

2 结果

全部病例均顺利完成全程化疗，无穿刺口感染及化疗药外漏现象。其中38例出现恶心伴食欲下降，2例出现呕吐，4例出现化疗时间延长2～4h，经对症处理后治愈或缓解。

3 护理

3.1 心理护理

初次使用化疗泵及股静脉置管的患者，对股静脉置管配合便携式化疗泵的应用带有疑虑，应针对患者的心理状态做好解释，告知股静脉置管具有可避免药液外漏引起静脉炎等优点，消除患者顾虑，使患者积极配合治疗护理。

3.2 股静脉置管护理

3.2.1 严密观察，正确维护 向患者及家属进行留置导管相关知识宣教，保持穿刺部位清洁、干燥，防止小便污染;妥善固定导管，翻身、更换体位时，避免导管受压、扭曲、脱出。密切观察局部有无红肿、渗血和渗液等现象，出现时及时更换并注明更换日期，预防局部感染。严密观察穿刺点有无红、肿、热、痛等现象，每天用2%碘酊及75%酒精消毒穿刺口，化疗结束及时拔出导管。如出现畏寒、发热，警惕导管败血症的发生，应遵医嘱及时拔管，将导管尖送细菌培养。拔管时局部按压5～10min，观察局部无渗血，消毒后盖上无菌敷料。本组患者无穿刺口感染及化疗药外漏现象发生。

3.2.2 导管阻塞的预防及处理 应用便携式化疗泵输注5ml/h，速度较慢容易堵管，应避免打折和激烈运动。输液前用50U/ml肝素溶液5ml冲管，化疗结束后用0.9%生理盐水100ml冲管，并用50U/ml肝素溶液正压封管并夹管，以避免化疗药物对导管的腐蚀及血栓性静脉炎、导管堵塞等情况的发生。一旦输液不畅或堵塞，首先检查外部因素，如导管是否打折、体位是否变动等;确认无脱出、移位后，可先用10ml注射器缓慢地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或以尿激酶(5 000U/ml)稀释液lml接三通管负压抽吸，保留药液15min，回抽见静脉血回流通畅即可，注意不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤和(或)破裂。本组患者未出现导管损伤或破裂等情况。

3.3 便携式化疗泵的特殊护理

配药过程中应严格无菌操作，防止药物污染。配药时，严格按照医嘱，充分震荡药液，以免影响输入速度;注药时应排尽注射器中的空气，避免气体进入体内;输液卡上应详细注明开始用药时间，以便观察是否按预定时间泵入药液;同时要加强巡视，观察化疗泵贮药囊的回缩情况，严防针头脱出血管或衔接处脱落。本组化疗患者有4例出现化疗时间延长，分别为延长管及头皮针处打折，因此，护士要加强巡视，注意观察泵的工作状态、贮药囊的大小，注意检查延长管及头皮针处有否打折，尽量排除影响流速的不良因素，确保化疗泵在治疗中的效能。

3.4 胃肠道反应的护理

化疗期间按医嘱应用止吐剂及保护胃黏膜药物，如出现呕吐，应及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，嘱其进食清淡食物，少食多餐，以减少胃肠道反应所带来的不适。本组38例出现恶心伴食欲下降，2例出现呕吐，经处理后症状明显减轻。

4 小结

传统的静脉输液化疗是靠人工调节滴速，很难维持恒定的速度，便携式化疗泵是利用弹性收缩原理将药液持续、均匀、定量输入体内，可维持恒定的血药浓度并增强抗癌活性［1］，且胃肠道反应小，携带方便，化疗期间肢体活动自如，患者乐于接受。而股静脉置管危险性小、成功率高，适用于反复多次化疗的患者。股静脉置管配合便携式化疗泵化疗可减少传统从外周静脉给药引起的静脉炎、静脉硬化，静脉闭锁及渗透性损伤［2］，减轻患者的痛苦，值得在临床推广应用。

［1］ 李 振.恶性肿瘤的化学治疗和免疫治疗［M］.北京:人民卫生出版社，1999∶99-100.

［2］ 王 萍，张 敏，程丕叶.经外周静脉中心静脉置管的护理体会及并发症防治［J］.中国医疗前沿，2008，3(4)∶118.