中/长链脂肪乳静脉滴注致精神症状一例

樊 剑，岩温龙，高咏梅，李敬梅，刘云秀，陈艳玲

（景洪市人民医院 心内科，云南 景洪 666100）

患 者 女，80岁，37kg，汉族。因“全身疼痛、纳差、行动不便3年多再发加重3d”，于2009年5月5日入院。患者既往有“冠心病、全身骨质疏松，胸腰椎压缩性骨折、脑萎缩、甲状腺功能减低”病史，既往无精神疾病史，无药物过敏史。入院查体：T 36.4℃，P 62次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg。慢性重病容，表情淡漠，神志清楚，对答切题，查体合作。被动侧卧位，极度消瘦。诊断：①营养不良、全身衰竭；②骨质疏松；③甲状腺功能减低；④冠心病，心脏不大、窦性心律、心功能Ⅱ级。给予营养支持、对症支持。入院当日用药情况：①20%中/长链脂肪乳注射液250ml，1次/d静滴；②10%葡萄糖注射液500ml+注射用水溶性维生素1支+多种微量元素注射液 （Ⅱ） 1支 +10%氯化钾注射液10ml，1次/d静滴；③复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ） 250ml 1次/d静滴。④其他：口服美托洛尔12.5mg，2次/d；单硝酸异山梨酯片10mg，3次/d；吡拉西坦0.8g，3次/d及甲状腺素片40mg，1次/d；维生素B2片10mg，3次/d；尼莫地平片20mg，3次/d。患者当晚上出现烦躁，未经特殊处理。5月6日早，因患者烦躁有所减轻，继续使用上述药物治疗。患者于午后再次出现幻觉、烦躁、神志模糊、胡言乱语，较前日更重，未经特殊处理。5月7日下午患者输完液体后上述症状再次出现并较前加重。考虑上述症状可能因静滴脂肪乳注射液引起5月8日给予停用，继续使用其他药物。停药后精神症状逐渐减轻，至5月10日完全消失。

讨 论 患者静滴中/长链脂肪乳注射液第1d患出现烦躁，再连续使用2d均出现幻觉、烦躁、神志模糊、胡言乱语等精神症状且加重，停用脂肪乳注射液后继续使用其他药物，未再出现上述精神症状。患者既往无精神疾病史，也无其他原因可以解释，因此考虑精神症状与静滴中/长链脂肪乳注射液有关。

中/长链脂肪脂肪乳注射液为复方制剂，其组分主要有：注射用大豆油、中链甘油三酯、（磷脂酰胆碱）、甘油等。卵磷脂进入脑内可迅速水解，释放出胆碱，胆碱在乙酰化酶催化下生成乙酰胆碱[1]。从体外输入外源性胆碱可影响脑中胆碱能神经纤维[2]。乙酰胆碱是一种中枢兴奋性递质，含量增高致中枢神经系统先兴奋后抑制，出现不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制及循环衰竭[3]。该药已有引起中枢神经系统不良反应的多篇报道[4,5]，提醒临床医务工作者应严格掌握该药的适应证，密切观察患者的用药情况，及时修正治疗方案，才能做到安全用药。

［1］任吉霞，邱贞琴.脂肪乳注射液致中枢神经系统不良反应1例[J].药学实践杂志，2001，19（1）：43.

［2］KLEIN J.胆碱和卵磷脂：提高记忆力的养分[J].德国临床用药（中文版），1999，2（4）：46.

［3］竺心影.药理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：62.

［4］李海涛，单文俊.静滴脂肪乳致神经系统不良反应1例[J].临床军医杂志，2005，33（2）：210.

［5］赵明，李春燕.静滴脂肪乳注射液（C14-24） 致精神症状1例[J].中国药物应用与监测，2008，5（6）：56.