早期手术治疗浮肩损伤的临床观察

李绪松，郭 英，王 涛

（1.广东省中山市中医院，广东 中山 528400；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650032）

浮肩损伤（FSI）是指同侧的锁骨和肩胛颈骨折造成肩关节上部悬吊复合体双重损伤的一种肩部严重损伤，常合并胸肺部损伤和颅脑损伤，既往对浮肩损伤多采用保守治疗。我们自2008年7月～2010年7月手术治疗浮肩损伤17例，效果满意，现报告如下。

临床资料 本组共17例，其中男13例，女4例；年龄22～65岁，平均年龄41岁；按骨折部位分，左侧7例，右侧10例；按受伤机制分，交通事故致伤11例，高处坠落伤4例，墙体砸伤2例。合并胸肺部损伤6例，合并颅脑损伤2例，合并其他部位骨折3例；按Wong[1]的浮肩损伤分类：I型6例，II型4例。IIIA型3例，IIIB型4例。

治疗方法包括：一、并发症的治疗：对并发创伤性休克的患者，首先进行积极的抗休克，抢救生命治疗。入院时即给予补液，输血，纠酸等积极治疗，保持生命体征的平稳，维持水电解质平衡，预防休克的进展和脂肪栓塞综合症的发生。对于合并胸腹部及颅脑等其他脏器损伤的患者，积极组织相关科室，多学科联合、积极抢救治疗，以保存生命为第一要务。

二、骨折的治疗：本组17例病人在生命体征平稳后，均对锁骨和肩胛骨行内固定手术治疗。受伤至手术时间3～12d，平均8d。手术采用Judet入路对肩胛骨行切开复位，并应用重建钢板内固定。后行锁骨入路固定锁骨骨折或肩锁关节脱位。对肩胛骨骨折手术固定时，要有微创概念，减少对冈下肌的副损伤，以免影响肩关节的外旋功能。重建钢板要固定在关节盂及肩胛骨外缘骨质相对丰厚的部位。

三、术后康复：本组患者，术后拔除引流管后即开始行患肢功能锻炼，尤其是加强患肢肩关节的主、被动功能锻炼，在医务人员的指导下，循序渐进，由易到难，最终恢复患肢正常功能。

结 果 本组17例患者，经上述方法积极治疗后，随访6～12月，平均9个月，骨折均按期愈合，未见骨折不愈合和迟缓愈合。患肢功能按Hecscovici评定标准[2]评定，结果优12例，良3例，可2例，优良率88.23%。

讨 论 浮肩损伤多由高能量直接暴力所致，常合并其他重要器官损伤。早期极易漏诊。从创伤的机制来说，属于一种多发的高能量创伤，相对发生全身并发症的几率也随之增加。从创伤部位来说，这种损伤造成肩关节与其远近端均失去了正常的骨性连接，手法复位外固定不能维持良好的位置，治疗后容易发生肩关节的活动受限等不良后果，因此对于浮肩损伤，多数学者主张进行手术治疗。通过本组17例病人的救治，我们认为在治疗过程中应注意以下几点。

一、重视肺部合并伤的处理。由于肩胛骨临近肺部，往往浮肩患者合并肺部损伤。本组17例患者，其中6例为迟发性气血胸。气血胸增大了麻醉的风险，因此浮肩患者入院即常规吸氧，应用激素、抗生素，术后再增加雾化吸入，以减小手术麻醉风险和促进病人恢复。本组患者合并休克和其他脏器损伤的共5例，入院时即给予积极的生命支持治疗后，生命体征渐趋平稳，为下一步的骨折治疗提供了必要的条件。

二、术前应常规行CT三维重建，明确骨折类型、范围及程度，有助于选择手术入路。熟悉局部解剖，严格掌握手术适应证，综合分析，权衡利弊，不可盲目的实行内固定。对冈下肌及小圆肌之间的分离，应从内向外逐步进行，以避免损伤神经血管。

三、单独固定锁骨干或肩锁关节，抑或同时固定肩胛骨，目前仍有争议[3]。刘志英等[4]认为移位的同侧锁骨骨折合并肩胛骨颈部骨折不稳定，应行手术治疗。肩胛骨周围有较厚的软组织覆盖，骨折移位后手法整复常不能使移位的肩胛颈骨折复位，肩胛骨畸形愈合会造成盂肱关节的前倾角和后倾角超过正常范围而导致肩关节不稳定或脱位，因此恢复和维持肩胛骨骨折的力学稳定，对维护盂肱关节和恢复肩关节的稳定性。双处固定的优点是同时恢复了患肩的稳定性，术后能早期锻炼，早返工作岗位。

［1］刘树民，王晓梅，周传凯.手术治疗浮肩损伤的临床疗效[J].中华损伤与修复杂志，2009，4（3）：298-302.

［2］郭志刚，刘斌.不稳定性浮肩损伤手术治疗26例[J].郧阳医学院学报，2009，28(6)：594-595.

［3］闫瑞忠，任龙韬.漂浮肩损伤的临床治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：155-156.

［4］刘志英，徐杰，张永进，等.手术治疗浮肩损伤30例报告[J].中医正骨，2008，20（3）：55-56.