放射介入在输卵管复通术中的运用

段沁芳，仇爱武

（西双版纳州人民医院 妇产科，云南 景洪 666100）

我院于2004年引进输卵管介入装置开展了放射介入治疗输卵管阻塞再通，操作简单易掌握，损伤小，安全性高，术后病人自觉症状轻微，疗效确切，现报告如下。

资料与方法 1.一般资料：本组10例女性病人，年龄20～34岁，平均（28±1.5） 岁，8例未经产妇，2例经产妇。其中人流1次者3例，2次或3次者2例。均无明显腹痛病史。术前均行输卵管造影检查确诊双侧输卵管间质部或远端阻塞，其中双侧输卵管间质部阻塞3例，双侧输卵管远端阻塞5例，一侧输卵管远端阻塞对侧间质部阻塞2例。

2.手术方法：⑴手术器械：采用50/NT输卵管介入装置，GE-9800型X线机。⑵手术操作：操作安排于月经干净3～7d内进行，病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈和宫颈管，将9F导管置入宫腔，注入造影剂（75%泛影葡胺）显示宫腔轮廓，在X线透视显示屏下将同轴5F导管前端置于输卵管内口处，再将同轴3F导管（内置金属导丝可控方向引导）插入输卵管内，取出导丝，再次注入造影剂显示输卵管，明确阻塞部位及阻塞情况，轻微闭锁粘连的输卵管可通过造影剂的压力而使粘连分离而远端显影，造影剂可顺利进入腹腔，如造影剂于腹腔内弥散差则再次插入导丝将导丝软头于X线透视显示下轻柔扩张输卵管远端，直至造影剂可良好弥散于腹腔。如输卵管粘连较重可于导管内置入特制导丝进行粘连的分离或扩张，同时注入造影剂显示输卵管管腔扩张情况，缓慢推进同轴导管，直至造影剂可良好弥散于腹腔，证实整条输卵管通畅，于输卵管内注入防粘连剂及抗生素。

结 果 10例双侧输卵管阻塞病人经放射介入输卵管复通术治疗后18条复通成功，隔日及第1、2月月经干净后3～7d内再次行输卵管造影（造影剂75%泛影葡胺）显示输卵管通畅良好。2条输卵管因远端粘连严重复通失败，均属输卵管远端阻塞病例。1例为输卵管远端严重粘连（粘连长度约3cm），1例为输卵管远端闭锁（闭锁长度约2.5cm）。10例病人无1例并发症发生。

讨 论 在众多女性不孕因素中，输卵管阻塞是十分重要常见的因素，约占不孕妇女的25%～50%[1]，本组10例双侧输卵管阻塞病人中双侧输卵管间质部阻塞3例，双侧输卵管远端阻塞5例，一侧输卵管对侧间质部阻塞2例，经放射介入治疗输卵管阻塞再通18例，其中2例输卵管远端阻塞病例再通失败，失败原因为输卵管远端阻塞严重，粘连/闭锁段过长，在早期操作不熟练的情况下导管内置入特制导丝进行粘连的分离或扩张均无法扩张输卵管管腔，强行扩张考虑会出现输卵管破裂/出血等严重并发症而终止再通。通过熟悉的操作后此类情况在后期治疗中也成功的扩张/分离了粘连严重/闭锁的输卵管，造影剂显影满意。说明了熟练的操作在本项治疗中尤为重要，远端输卵管阻塞的病例同样可以采用该治疗方法取得再通成功。传统的检查是输卵管通畅试验，其中包括了子宫输卵管通液术，子宫输卵管碘液造影，腹腔镜直视下行输卵管通液（美蓝液）。子宫输卵管通液术是一种简便价廉的方法，但准确性不高，结果是使部分病人多次重复进行检查治疗，病人难以接受。子宫输卵管碘液造影能显示子宫腔及输卵管的情况，但所用的碘液可导致输卵管再次粘连或粘连加重。腔镜直视下行输卵管通液（美蓝液）更客观准确的办法[2]。但也有误诊的记录[3]，行腹腔镜检时必须是经过专业腹腔镜训练的资质医师进行操作，并要求选择全麻插管，病人住院时间延长，费用增加。放射介入技术用于输卵管复通术是在X线显示屏直视下操作，是利用导管，超选择插入输卵管间质部，并注入造影剂，使输卵管当即显示阻塞部位，再利用液压进行钝性分离[3]。在操作过程中如粘连严重或钝性分离困难者可用微导丝进行引导式剥离，再利用液压扩张，对输卵管积水者可注入较多液体增加局部压力使积水处破裂，使之通畅，达到治疗输卵管积水之作用[4]。输卵管造影术及腹腔镜检查诊断为输卵管闭锁者，应争取进行放射介入输卵管造影复通术是很有必要的，其一是可以进行进一步明确诊断，更重要的是可以同时进行输卵管复通术，其疏通的成功率可达73%～92%[5]。该方法克服了输卵管通液术的效果难以测定的缺点，又无并发子宫输卵管碘油造影碘油引起输卵管油剂阻塞的危险，操作简单易掌握，损伤小，安全性高，术后病人自觉症状轻微，留院观察1d即可。放射介入输卵管复通术简单易行，疗效确切，是治疗输卵管阻塞的一种有效方法。

［1］朱贵金.近端输卵管阻塞诊疗的新进展[J].国外医学计划生育分册，1992，11（1）：15.

［2］丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：396.

［3］郑力，何尸诚，郑惠方.女性不孕症诊断中三种诊断方法的应用[J].铁道医学，1996，4（25）：86.

［4］冯耀良，李麟荪，陈惠珠.放射介入下选择性输卵管造影和再通术[J].江苏医药，1997，23（5）：350.

［5］钱铭智，王荣珠，刘琴.介入放射性输卵管再通术14例分析[J].南京医科大学学报，1997，17（1）：87.