麻醉药品的临床应用及药物分析

刘景艳 刘景妨

（1 山东省枣庄矿业集团中心医院药剂科，山东 枣庄 277011；2 山东省枣庄矿业集团滕南医院内科，山东 枣庄 277011）

我们每个人的身体一旦受到疾病的侵扰，譬如感冒、腹泻、发热等，小到身体不适，大到身体重大疾患，都必须使用药品予以调节或治疗，才能恢复健康。因此，药品在维护我们的身体健康中起着不可替代的作用。 我们健康离不开药品，我们的生活离不开药品。 所有的药物都具有两重性，文中提到的麻精药品更是如此[1-4]。它们一方面具有治疗作用，另一面也可引发不良反应，造成人体伤害。临床用药的原则是通过科学用药，有效地解除病痛并最大限度地减少不良反应。以下是笔者对我院统计的麻醉药品处方，以及对其进行了分析，为临床合理应用麻醉镇痛药提供依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院麻醉药品处方共4502张，笔者统计其用药名称、药品品种、用药天数，及总用药量等情况。

1.2 方法

严格按照世界卫生组织药物使用研究小组建议的限定日剂量（DDD）作为药品利用动态的客观指标，采用药物利用指数（DUI）作为判断指标，仔细研究药品的使用情况，判断合理用药水平。计算方法：DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI=DDDs/用药天数。DUI＜1即为合理。

2 结 果

见表1。

表1 各种药物使用情况的比较

本组数据中涉及麻醉性镇痛药8种，剂型两种，由上表可见，磷酸可待因片，硫酸吗啡控释片处方量相对较多，其处方构成比分别为18.39%，22.21%；口服吗啡控，缓释片处方构成比为28.39%，占所有处方的主导地位，其次是磷酸可待因片，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液。总体来看，医师开具麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作用，疗效结合病情需要选择用药，并不集中用哪一种麻醉药品，用药较合理。特别是磷酸可待因片和硫酸吗啡控释片占用药频度的绝大部分，这与处方构成比一致。由DUI值可以看出，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液的DUI＜1，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液的DUI＞1，但＜1.2，磷酸可待因片、吗啡控、缓释片、盐酸哌替啶片的DUI均＞2。

3 讨 论

笔者认为应当适量的推荐吗啡控，缓释片作为晚期癌症患者止痛的首选药品，按照WHO推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则，口服麻醉性镇痛药的DUI＞1为合理用药。芬太尼，舒芬太尼镇痛作用约为吗啡的80倍，作用迅速，维持时间短，不良反应少，主要用于手术麻醉镇痛与镇静，所以芬太尼，舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较小；两药的DUI值均＜1，用药合理。

磷酸可待因片镇咳作用强而迅速，主要用于肺癌，喉癌，乳腺癌等镇咳与镇痛作用。盐酸哌替啶注射液和哌替啶片作用与吗啡相似但较弱，主要用于急性阑尾炎、胆绞痛、肾绞痛、胆囊切除术后及手术麻醉前给药；其处方构成比为16.30%和0.58%，其使用范围已逐渐被口服吗啡控，缓释片所代替，这与癌症三阶梯止痛治疗原则相一致[5-8]。

盐酸哌替啶注射液和片剂未被列为三阶梯中阿片类止痛药，原因主要是哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能仅为哌替啶的一半，而神经毒作用却是哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状。

4 总 结

麻醉药品在临床医学上主要用于镇痛治疗，对癌症等伴有剧烈疼痛的疾病，临床治疗上具有不可替代的作用；麻醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药，既可解决消除患者持续疼痛，又减小成瘾危险性，从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量。因此，笔者认为在临床上合理使用麻醉药品是极为重要的。

[1]刘淑珍.麻醉药品对患者生活质量影响的调查[M].北京:中华药物出版社,2010.

[2]马长军.麻醉药品临床用药须知[S].北京:北京工业出版社,2009.

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