循证护理在老年肺心病患者采集动脉血标本中的应用

喻中会 王洪芳

（四川安岳县人民医院内一科，四川 安岳 642350）

循证护理在老年肺心病患者采集动脉血标本中的应用

喻中会 王洪芳

（四川安岳县人民医院内一科，四川 安岳 642350）

目的探索一条在老年肺心病患者有效、快速、正确采集动脉血标本的途径。方法通过试验组和对照组采集动脉血时，实施不同护理方法对患者心理、穿刺物品、穿刺部位、穿刺手法及进针角度上，观察两组一次性穿刺的成功率、疼痛程度、穿刺的反应，对数据进行统计学分析。结果两组患者一次性穿刺的成功率、疼痛程度、穿刺方法的反应比较差异有统计学意义。结论运用循证护理的方法针对老年肺心病的患者实施不同的护理可有效、快速采集动脉血标本。

循证护理；穿刺；动脉血气

循证护理（EBN）指慎重、准确、明智地运用当前所获得的最适宜的研究依据，根据护理人员的技能和临床经验，结合患者及患者家属的价值愿望和实际情况，制定出完整的护理方案[1]。EBN自20世纪90年代传入中国，成为21世纪护理实践的标准，对促进护理研究与实践的发展，有重要意义[2]。本研究针对老年肺心病患者应用循证护理实践的方法改进以往的穿刺模式，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年6月来我呼吸科就诊进行血气分析需动脉采血的患者200例，随机分为两组，试验组与对照组各100例，60～74岁117例，75岁及以上的83例。两组患者在性别、年龄、文化层次、病情等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在采集动脉血标本时，采用传统采集方法，先固定选择好的穿刺动脉处，右手持5mL玻璃注射器、7号针头、垂直进针刺入动脉，抽取血0.5～1mL，立即拔针排净空气后并刺入橡皮塞后送检。实验组患者通过循证护理，采用在肱动脉或桡动脉搏动最明显处后稍加压固定，右手持一次性5mL或2mL注射器以30°～45°进针，进入皮下后轻轻抽动注射器活塞，使注射器内有负压，然后穿刺进针，抽取所需血量，送检。指定专人记录两组动脉一次性穿刺成功率、疼痛程度，评估对患者穿刺方法的感受。

2 循证护理实践

2.1 提出护理问题

老年人皮肤及皮下组织松弛，血管易滑动，血气标本的采集不同于其他血液标本。不仅要考虑患者情况，而且操作者熟练掌握程度是非常重要的。有报道疼痛反应明显者可致血管痉挛[3]，降低穿刺的成功率。因此，如果穿刺不成功或误抽出静脉血，给患者增加痛苦，不仅增加医疗成本，又延误抢救和治疗。减轻患者疼痛，一次性成功率，避免抽出静脉血，降低医疗成本[4]，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，在抢救急危重患者中发挥其重要的作用。

2.2 循证及评价

根据提出的护理问题，通过计算机网络检索相关的文献，查阅书籍，结合临床经验将收集到的资料进行归纳、整理、分析，得出一个最佳的护理操作方案。

2.3 护理对策

2.3.1 心理护理

有文献报道，良好的心理状态能提高机体对疼痛的耐受能力。根据老年患者特点，穿刺前护士要耐心、细致的向患者及家属解释抽取动脉血的目的、意义和注意事项，取得患者及家属的理解和配合[5]。建立良好的护患关系，消除患者对穿刺的焦虑和恐惧心理，使其以积极的心态面对此项操作。

2.3.2 选用桡动脉或肱动脉穿刺

穿刺时，备好一次性注射器2mL或5mL，使用7号针头，抽取肝素钠1mL混匀待用。协助患者取舒适的体位，暴露并用软枕垫高穿刺部位，皮肤消毒，操作者示指消毒后，用示指摸到动脉搏动最明显处，用左手食指固定或用左手食指与中指指腹固定，右手持针以30°～45°角度进针。进入皮下后，右手做抽吸动作使注射器呈负压状态，在沿着动脉走向抽取血标本。选用桡动脉穿刺优点：动脉表浅、易固定，操作方便、成功率高，副反应小[6]；肱动脉穿刺的优点：因肱动脉直径较桡动脉粗，动静脉位置相差较远，患者体位不受病情影响，适合老年患者，且成功率高[7]。穿刺时均采用负压进针法，一旦针头刺入血管，血液就会自动充满针栓或乳头，操作者即可抽取所需的血量，避免盲目抽取，成功率高，疼痛减轻，患者能接受和理解。

2.4 评价指标

一次性穿刺的成功率，采用描述式疼痛评估方式，穿刺方法的反应程度。

2.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结 果

见表1～表3。

表1 两组患者穿刺结果比较

表2 两组患者疼痛的比较。

表3 两组患者对穿刺方法的接受程度

4 讨 论

两组患者在一次性穿刺成功率、疼痛的程度及患者的感受程度差异有统计学意义。实践证明，循证护理具有科学性、实用性，可在有限的医疗资源发挥最大的作用。循证护理为护理工作提供了一种新的模式，它把期刊、教科书、网络等获得的信息与临床经验结合起来，找出最佳的有效的依据，提高老年肺心病患者的在动脉采集血标本中的成功率、减轻疼痛或减少到最低限度、找出一条适合老年患者易于接受的穿刺方法。血气分析是多数老年肺心病患者的常规检测手段。因此，如何快速、准确、有效采集动脉血并最大程度地减少该操作对患者所造成的影响和损害，需要护理工作者不断的EBP，努力钻研业务，提高护理质量，更好的服务于患者，促进护理事业的发展。

[1] 冯先琼,成冀娟.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2000,16(6):1.

[2] 刘传玲,张玉华.循证护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):8-10.

[3] 孙宁,赵强.桡动脉的解剖应用与提取[J].中国临床医学,2003,10(3):430-431.

[4] 堪永毅,方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:125-136.

[5] 黄金,姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:69-70.

[6] 李娟,曾桂珍,高珠英.896次不同部位动脉采血的效果比较分析[J].现代医院,2008,8(7):102.

[7] 卢娅莉,王玲,姚秀珍,等.老年人肱动脉十字交叉法穿刺采血效果观察[J].护理学杂志,2005,20(20):14-15.

Evidence-based Nursing in aged Patients with cor Acquisition Arterial Specimens of Application

YU zhong-hui WANG Hong-fang
(No. 1 Department of Internal Medicine, Anyue People's Hospital, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo explore a in aged patients with cor effective, fast and correctly acquisition arterial specimen approach.MethodsThrough group and control group gathering arterial, implement different nursing methods of patients psychological, puncture articles, puncture, puncture gimmick and needle into perspective, observe the success rate of two groups of one-time puncture, pain intensity, puncture reactions to data statistics analysis.ResultsTwo groups of patients one-time biopsy success rate, pain intensity, puncture reaction comparative differences with a statistical signi fi cance.ConclusionUsing evidence-based nursing methods on older patients cor pulmonale implement different nursing can effectively, rapid acquisition blood specimens.

Evidence-based nursing; Puncture; Arterial blood gas

R473.5；R541.5

B

1671-8194（2011）31-0244-02