倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后取宫内节育器的分析

封 霞

(泰兴市人民医院 妇产科，江苏 泰兴 225400)

宫内节育器作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年，因方法简便，安全性高，易于接受，是目前国内应用较广的避孕方法之一。IUD取出是计划生育的小手术，一般都能顺利取出。但绝经后妇女因IUD放置时间长，妇科疾病发生率高，且因宫颈疾病曾行物理或手术治疗的情况增多，以及绝经后妇女生殖器萎缩，使取器的难度增加。临床采用多种方法用于绝经后取IUD，效果不一。我院采用倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月～2010年8月自愿来本院取器的妇女60例，年龄44～74岁，其中≤50岁9个，51～60岁38个，＞60岁13个，取器距绝经年限1～20年，放置IUD 10～39年，其中5例在外院取器失败。

1.2 方法 对所有要求取器的妇女术前进行常规妇科检查，血常规、肝功能、心电图、B超等辅助检查，以排除手术禁忌和用药禁忌，并确定IUD的位置及型号。将60例随机分为观察组、对照组。观察组30例，术前1周每晚阴道局部使用倍美力软膏1 g，术前2 h米索前列醇400 μg置于阴道后穹窿。对照组30例，仅用米索前列醇，用法和观察组相同。两组在年龄，绝经年限，置器时间等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组均按常规操作取器。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化判断标准 ①宫颈软化:宫颈松弛，略扩张，用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口。②宫颈部分软化:宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈未软化:宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 手术时间 从消毒完毕宫颈钳钳夹宫颈开始计时，到节育器取出结束。

1.3.3 取IUD结果标准 ①顺利:无需扩张宫口即可取出IUD。②困难:需扩张宫口或需剪断抽拉才能取出IUD。③失败:未能取出IUD。

1.3.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

两组手术情况比较，见表1。

表1 两组手术情况比较(例)

3 讨论

绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，内外生殖器逐渐萎缩，阴道变短、变窄，黏膜失去弹性;宫颈展平、坚硬、缺乏弹性，难以扩张，取器器械难以通过宫颈管，导致取器失败;绝经后妇女子宫萎缩，宫腔狭窄，导致IUD相对过大，加重了IUD对子宫内膜和肌壁层的损伤和嵌顿，更增加了取器难度，绝经时间越长，取器难度越大［1，2］。因此，取器时间以绝经后1年为宜［3］，因此时雌激素下降不明显，内外生殖器无明显萎缩，取器成功率较高。

传统的机械性宫颈扩张方法，强行扩张宫口，病人疼痛难忍。在扩张宫颈的过程中，疼痛常使迷走神经兴奋性增强，导致迷走神经综合征，不仅给受术者造成一定的痛苦，而且易引起子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，因此不能强行取器。为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，术前可用药物软化宫颈。文献报道多种方法用于绝经后取器:米非司酮片［4］、尼尔雌醇片、米索前列醇等。以上方法取得了一定的效果，但仍有部分绝经后妇女取器时扩宫困难，给患者带来身心痛苦。我院采用倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后取器，取得了较好的效果。

倍美力是从孕马尿液中提取的一种天然结合型雌激素，内含水源性雌酮硫酸钠等雌激素成分，其药理作用与内生雌激素相似［5］，可使萎缩的外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，从而使阴道、宫颈变软，宫颈口松弛，有利于扩张;还能预防损伤，增加局部抵抗力、降低感染;使子宫血液供应增加，子宫内膜轻度增生［6］，IUD易于松动，提高取器成功率。且倍美力是结合型雌激素，短期使用不会增加子宫内膜过度增生和子宫内膜癌的发生率［7］。倍美力阴道局部应用，可限制全身性吸收，没有肝肠代谢，故可达到与口服剂量相似的效果［8］。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感［9］，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度，使取器顺利;另外，绝经妇女的血压相对偏高，米索前列醇亦可扩张血管平滑肌，有轻微、短暂的降压作用，所以亦可用于高血压患者［10］。药效动力学表明，阴道放置米索前列醇30 min充分吸收，消除半衰期为36～40 min，1.5 h完全吸收，且能避免口服引起的胃肠道反应。倍美力软膏与米索前列醇先后使用，对宫颈的软化、扩张起协同作用，并能改变阴道干涩及子宫内膜萎缩状况，可缩短手术时间，减少患者痛苦，提高手术成功率。本组资料显示，倍美力软膏配伍米索前列醇松弛软化宫颈，手术使用时间，取器是否困难与对照组均有统计学差异(P＜0.05)。

由此可见，倍美力软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术较单用米索前列醇能明显缩短手术时间，降低手术难度，提高手术成功率。且方法简便易行，患者容易接受，是比较理想的方法，值得推广。另外，加强对围绝经期妇女的宣传教育，尽可能在绝经后一年内取出宫内节育器。

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