引导组织再生术的应用体会及龈沟液的检测意义

李凤莉，吴小芳

(1.广州市天河区红十字会医院 口腔科，广东 广州 510660;2.广东省第一荣军医院 口腔科，广东 广州 510260)

牙周疾病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的慢性炎症。牙周引导组织再生术的最终目的是使被破坏牙周组织获得修复和再生，并有新附着形成，不仅强调消除炎症，防止感染、复发，更主要的还在于恢复牙周组织的正常结构和功能。我们选择了Bio-oss多孔骨和Bio-gide胶原膜进行引导组织再生术并收集4个临床指标和1个检测指标进行分析，探讨手术的成熟度和检测指标的可行性，以期推广引导组织再生术的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择门诊牙周病垂直性骨缺损36例60牙，其中男21例38牙，女15例22牙，年龄18～56岁。所有患牙均经过根管治疗、牙周基础治疗，检查临床4个指标和X线片并收集龈沟液;患牙为Ⅰ～Ⅱ度松动，牙周袋深度＞5 mm，为垂直型骨吸收的二壁骨袋和三壁骨袋，其中重度缺损X线片示牙槽骨吸收近根尖1/3区;患者无系统性疾病及无牙周手术禁忌症。

1.2 手术方法 手术基本步骤及方法同常规翻瓣术，采用术区内斜切口或加角型切口向远中翻起三角形瓣，尽量保存牙龈组织;修整牙槽骨及骨缺损处填骨粉应尽量保持其高度;严格按要求修整覆盖胶原膜;龈瓣复位严密缝合，牙周塞治剂填塞。调咬合关系，松动Ⅱ度以上结扎固定。

1.3 实验材料 Bio-oss多孔骨和Bio-gide胶原膜产自美国欧司海斯公司。

1.4 数据收集 术前、术后3、6、12个月分别收集临床4项指标:牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、牙松动度(TM)、龈沟液(GCF)量及X线片牙槽骨高度和密度。龈沟液采用常规滤纸条法取样，将牙隔湿，以6个已用分析天平称重的定量滤纸条(2 mm×8 mm)分别放在该牙的唇(颊)侧及舌(腭)侧近中、远中和中央牙周袋袋中30 s后取出。将6个定量滤纸条作为一个样本，取出后再称重，减去原重量，与比重(约1 mg/μl)换算成体积(μl)。

1.5 全部数据采用SPSS15.0统计软件包分析处理，采用单因素方差分析，正态分布计量资料的变量值用(±s)表示。比较两组术前与术后12个月的疗效及两组12个月疗效的PD、AL、TM和GCF差异及其显著性;对牙槽骨的吸收情况根据X线片骨密度作定性分析。

2 结果

2.1 AB两组患者治疗前后PD、AL、TM和GCF均值比较 见表1。A、B组术后12个月较术前PD、AL、TM和GCF均显著减少(P＜0.01);术后12个月时，A组较B组PD、AL、TM显著减少(P＜0.01)，差异有显著性，t值分别为 9.612、10.681、7.621(P＜0.01);GCF 差异无显著性，t=1.398，P ＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后PD、AL、TM和GCF均值比较Tab1 Comparison of clinical indices between two groups before and after therapy(n=30，±s)

表1 两组患者治疗前后PD、AL、TM和GCF均值比较Tab1 Comparison of clinical indices between two groups before and after therapy(n=30，±s)

组别 PD(mm) AL(mm) TM(mm) GCF(μl)A(GTR)组术前 7.12 ±1.20 6.75 ±1.30 2.75 ±0.65 8.10 ±3.24术后3 个月 5.73 ±1.30 5.30 ±1.10 2.36 ±0.83 3.96 ±1.94术后6 个月 5.56 ±1.52 5.10 ±0.89 2.03 ±0.35 3.67 ±2.31术后12 个月 5.32 ±0.95 5.09 ±1.20 2.15 ±0.65 3.08 ±1.50 F 值 12.39 14.94 7.23 28.92 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 B(OFD)组术前 7.15 ±1.50 6.75 ±1.10 2.80 ±0.82 8.27 ±2.93术后3 个月 5.52 ±1.21 3.17 ±0.75 1.98 ±0.68 4.15 ±2.38术后6 个月 4.35 ±0.65 3.66 ±0.88 1.06 ±0.75 3.92 ±1.84术后12 个月 3.46 ±0.47 2.41 ±0.67 1.05 ±0.45 3.58 ±1.26 F 值 70.03 145.50 44.60 30.37 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组间及治疗前、后牙槽骨的比较 术后A组牙槽骨高度较B组明显增高，骨密度增加;A组牙槽骨高度较术前明显增高，骨密度增加;B组牙槽骨高度及骨密度则无明显变化。

3 讨论

牙周引导组织再生术自1987年Nyman等引用来形成牙周新附着开始至今已有数十年，临床上应用已日趋广泛和成熟。Owczarek等［1］用Bio-oss和Bio-gide治疗快速进展性牙周病，有明显疗效;Nevins等［2］用Bio-oss和Bio-gide治疗4例单根牙骨内缺损，发现有新附着形成，9个月时在牙胶纤维之间和两植骨材料表面有牙骨质和新骨形成，联合使用效果更好［3］。另外，Camargo［4］、陈铁楼［5］在应用Bio-oss、Bio-gide治疗人牙周根分叉骨缺损的临床研究发现能有效恢复根分叉病变的牙周缺损，促进骨再生及牙周新附着的形成，降低牙松动度，两者结合效果更好，且作用可维持1年。表明两种材料对牙周骨缺损修复有明显的骨引导作用。随着Bio-oss多孔骨和Bio-gide胶原膜在牙周病及牙髓牙周联合病变应用的广泛和成熟，在临床取得良好效果［6，7］。龈沟液(GCF)在牙周组织炎症时由微小血管渗出，是龈沟底固有结缔组织渗出的各种炎症产物，它来源于龈下菌斑［8～11］;在牙周组织炎症时，龈沟和结缔组织水肿，GCF流量增加。有报道龈沟液量与牙周组织的炎症密切相关，提示龈沟液流量可作为检测牙周组织炎症活动期的客观指标［12～14］。在本研究中垂直型牙槽骨缺损应用Bio-oss多孔骨和Biogide胶原膜进行牙周组织再生术均取得良好效果:牙周袋变浅，附着丧失减少，牙齿松动减轻，牙槽骨高度及密度明显增加。这与病例的选择、技术的成熟以及临床经验有极大的关系［6］。Bio-oss多孔骨和Bio-gide胶原膜引导牙周组织再生术作为牙周病治疗方法在临床上已日趋成熟;而龈沟液手术前与术后相比明显减少，术后12个月两组则无显著变化，表明龈沟液作为炎症检测指标可在临床手术前后推广使用。

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