经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理

梅 莉

(芜湖市中医医院 骨科，安徽 芜湖 241001

腰椎间盘突出症是临床常见病［1］，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是一种微创脊柱外科技术，对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症，可能是一种安全有效的治疗选择［2，3］。本研究选取2008年11月～2009年7月共43例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，采用PELD治疗后获得较好近期临床效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例，其中男29例，女14例;年龄18 ～82 岁，平均(44.8 ±12.52)岁。患者均有典型腰腿痛症状，无椎管狭窄临床表现，经保守治疗(包括理疗、腰背肌锻炼和药物治疗)无效。腰椎间盘突出症病程3～15个月，平均(7.7±3.11)月。43例患者MRI检查示共70个退变突出间盘，节段分布见表1。

表1 43例椎间盘突出症患者病变节段统计

1.2 手术方法与随访结果［4］患者取俯卧位，腹部悬空，C型臂定位，在阳性椎间盘原穿刺点切一7 mm皮肤切口，三级扩张套管逐级扩张后将椎间孔镜工作套管置入责任椎间盘内，安置wolf 70广角椎间孔镜系统并冲洗系统(3 000 ml生理盐水+庆大霉素32万U+肾上腺素0.5ml冲洗)，保持术野清晰，彻底摘除染色突出变性髓核组织，持续生理盐水灌洗冲除炎性致痛因子，Ellman可屈性双极射频(radiofrequency，RF)收缩组织或突出物、止血、消融、纤维环及髓核成型。术后患者末次随访，根据改良Macnab标准，优27例，良13例，可2例，差1例，优良率92.25%。

1.3 统计处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，术前术后VAS评分比较采用配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 疼痛护理 腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者就诊的最常见症状，手术前，通过与患者交谈，消除其住院后心理上的陌生感和孤独感，在交谈中运用VAS观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程度，并转换为疼痛分数，由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评:0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。术前VAS评分为(7.91±1.23)分，术后再次评分，对于中重度疼痛患者，告知医师，并采取物理疗法、按摩、冷热疗法、分散注意力等方法减轻疼痛，同时予药物止痛。笔者科室多予口服镇痛药物塞来昔布0.2 g Bid，首剂加倍处理。

2.1.2 心理护理 经皮椎间孔镜椎间盘切除术虽是微创手术，但是属于新技术，患者对此项技术认识不足存在恐惧心理。护士术前要告知患者手术全程是在局麻下完成的，患者始终处于清醒状态，在整个手术过程中，能与医师及时交流沟通，如有不适及时告诉医师;同时介绍成功病例，消除紧张恐惧心理，取得病人对此项技术的信任和配合。本组43例患者无一例因为心理因素放弃PELD术。

2.1.3 体位训练 术前3 d协助患者进行手术体位耐受训练，即协助患者行俯卧位下腰部过伸训练:患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，尽量抬高，可持续俯卧1 h以上，以保证手术的顺利进行。

2.1.4 术前准备 ①术前告知患者禁食禁水6 h，以防术中更改术式。②术前用药准备:碘海醇20 ml、曲安奈德一支以备术中用。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 观察生命体征:术后2 h内严密观察血压、心率及呼吸情况，如发现血压降低及时应用麻黄碱并通知医生处理;观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量。保持穿刺处敷料完整、干燥，若污染应随时更换，以减少感染的发生;严密观察下肢感觉、运动情况，如有变化立即向医生汇报;观察腰腿痛改变情况，术后腰腿痛VAS为(2.09±1.31)分，与术前比较差异有统计学意义(t=10.46，P＜0.01，见表2)。

表2 腰椎间盘突出症患者PELD前后VAS评分比较

2.2.2 并发症观察 4例患者术后当天出现一过性神经麻痹，表现为下肢麻木感，麻木感位于小腿外侧和足部，无大小便异常，未行特殊处理，末次随访时麻木症状消失。未发生切口感染、脑脊液漏等其他并发症，切口愈合良好。

2.2.3 体位护理 术后第1天患者卧硬板床24 h，可佩带腰围下床大小便，指导患者轴线翻身。

2.2.4 功能锻炼 ①直腿抬高运动。腰椎间盘突出症术后早期直腿抬高训练可显著提高手术效果［5］，术后即指导患者主动行直腿抬高运动，每次运动2～3 min，每天活动3～5次。②腰背肌功能锻炼［6］。具体方法有五点式:用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上悬空抬起;三点式:双臂置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸;飞燕式:患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。

2.2.5 出院宣教 本组患者术后住院时间5～8 d，平均(5.67±0.78)d。告知患者及家属，卧硬板床休息，下床活动佩戴腰围，3个月内不可做弯腰活动，避免负重。加强腰背肌功能锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。同时，观察下肢活动情况，若有不适随时复诊，并定期复查。

3 小结

腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者就诊的最常见症状，疼痛程度受患者文化程度、环境、注意力及其他心理因素的影响。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［7］。笔者在护理过程中发现，通过围手术期的护理，腰椎间盘突出症致腰腿疼痛的患者在短时间消除了住院后心理上的陌生感和孤独感，并结合细致入微的护理，良好的护患沟通，明显减轻了患者焦虑情绪，消除了紧张的心理，使患者能正确对待腰椎间盘突出症导致的腰腿疼痛，积极配合治疗，治疗效果显著。

术前心理护理尤为重要［8］，术前、术后通过对患者腰腿痛VAS评分观察，并及时与患者沟通、交流，通过心理护理干预，对慢性疼痛患者的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高患者生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感，从而减轻疼痛。

术前体位训练、术后功能锻炼很重要，可显著提高手术效果，是术后患者重返社会、工作、生活的重要保证。

总之，PELD安全有效，可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。术前心理护理、细致的术后病情观察及合理的功能锻炼是手术成功和功能恢复的重要保障。

［1］吴金平，陈正侃，焦旭东，等.经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的探讨［J］.皖南医学院学报，2008，27(2):138－140.

［2］王建，周跃，张正丰，等.经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，18(7):494－497.

［3］姚共和.腰椎间盘突出症治疗方法的选择［J］.中国骨伤，2009，22(4):247 －249.

［4］何升华，彭俊宇，赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察［J］.中国骨伤，2011，24(1):72－74.

［5］何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4):10－11.

［6］燕欣秀，王全贵，吴艳静，等.针刀术治疗腰椎间盘突出症180例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(29):35－36.

［7］史晓艳.疼痛护理的研究进展［J］.护理实践与研究，2007，4(1):11－12.

［8］李梅香，王传升，马振武.心理干预对腰椎间盘突出症介入治疗患者心理状况的影响［J］.中国健康心理学杂志，2005，13(3):194－196.