心理疏导及抗抑郁药治疗离休老干部抑郁症疗效观察

胡继红

（湖北省军区小洪山干休所，湖北 武昌 430070）

随着军队干休所离休老干部普遍处于两高期，机体的衰老、各系统器官功能的改变，以及受疾病，空巢家庭、丧偶等多种因素的影响，极易造成老年人心理上的失落和孤独感。近年来军队离退休干部抑郁症患者增多，严重影响老干部的身心健康。而单纯抗抑郁药治疗，易于复发。2009年4月至2010年11月，我们对干休所患抑郁症的离休老干部施行心理疏导联合抗抑郁药物治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择干休所离休老年抑郁症患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），并排除伴有精神病性症状及其他严重躯体疾病的患者，HAMD（24项）评分＞18分。共33例，其中男25例，女8例。入选的33例随机分成两组，对照组16例，男8例，女3例，平均年龄82.8岁。研究组17例，男7例，女5例，平均年龄83.7岁。两组患者在年龄、性别和基础病方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均应用抗抑郁药物治疗（黛力新）治疗，每天1片，早上1次服，连服8周。研究组每周由心理咨询医师施行心理疏导进行心理干预，对照组单纯应用抗抑郁药物治疗。1、2、4、8周末进行HAMD评分及减分率，8周末进行疗效评价。心理疏导的措施主要有：①心理咨询医师深入家庭，认真倾听患者的主诉，找出抑郁的可能相关因素；②针对各种不同的诱因，运用认知重建技术，帮助患者客观认识衰老及慢性病的影响，正确看待生活中出现的种种变故，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；③鼓励患者多参加集体活动，增加人际交往，增强适应社会、应付环境的能力。④热情帮助患者解决生活中的实际问题。⑤协助患者建立良好的家庭关系，争取家庭的理解与支持。

1.3 疗效评价

分别于治疗前后用HAMD对每名患者进行评分，根据患者的HAMD减分率评定疗效：抑郁症状消失，减分率＞75%为痊愈；抑郁症状基本消失，减分率≥50%为显著进步；抑郁症状减轻，减分率≥25%为进步；减分率＜25%为无效。减分率（%）＝（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。总有效率=痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 汉密顿抑郁量表（HAMD）评分结果

两组患者经过8周的治疗，两组患者抑郁症状均有所缓解。由表1可见，从治疗的第2周末开始，两组的HAMD总分与治疗前相比差异即有统计学意义（P＜0.05），治疗的第4周末及第8周末，两组的HAMD总分与治疗前相比差异非常显著（P＜0.01）。由表2可见，研究组与对照组相比，两组HAMD总分减分率在治疗的第2周末差异开始有统计学意义（P＜0.05），到第4周末及第8周末，差异非常显著（P＜0.01）。抑郁患者症状减轻更明显，生活质量明显改善。见表1、表2。

表1 两组治疗前后HAMD比较（±s）

表1 两组治疗前后HAMD比较（±s）

与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01，与对照组比较☆P＜0.01

组别 n 治疗前 治 疗 后第1周末 第2周末 第4周末 第8周末对照组 16 28.12±5.31 26.43±5.22 24.23±5.45*19.23±6.85**10.96±7.47*☆17.93±8.10**研究组 17 28.33±5.26 26.40±5.26 20.03±4.28*15.17±5.69*☆

表2 两组治疗各周HAMD减分率比较[（±s），%]

表2 两组治疗各周HAMD减分率比较[（±s），%]

注：与对照组比较*P＜0.05，☆P＜0.01

组 别 n 1周末 2周末 4周末 8周末对照组 16 5.56±2.12 13.77±9.65 29.78±12.03 36.24±12.38研究组 17 6.78±6.43 28.34±9.11*46.44±13.26☆ 65.26±19.27☆

2.2 疗效分析

对照组临床痊愈2例（12.5%），显著进步5例（31.25%），进步4例（25%），无效5例（31.25%），总有效率为68.75%；研究组临床痊愈5例（29.42%），显著进步8例（47.06%），进步2例（11.76%），无效2例（11.76%），总有效率为88.24%。两组总有效率有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 治疗8周后两组疗效比较

3 讨 论

抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口7%～10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，因疾病、丧偶、独居及其他应激事件的刺激，老干部心理疾病不断上升[1]，老年抑郁症的患病率也相应增高，严重危害了他们的身心健康。传统的治疗抑郁症方法依靠药物，虽然有一定的疗效，但疗程长，停药后易复发，而心理疏导是治疗抑郁症的重要手段。离休老干部是一个特殊群体，患上抑郁症后更加沉默寡言，难以与他人沟通。心理医师对待每一位患者要做到耐心细致、亲切和蔼、热情周到，能认真听取他们的主诉并给予充分的同情和理解，让他们对医护人员产生信任感，让患者感到被重视、受人尊敬。认知行为重建，能从诱因上帮助患者改变不正确的观念和认识，让他们认识到疾病、衰老、死亡是人生的自然规律，从而建立正确的生活态度，积极应对生理上及生活中的各种变化，让患者正确认识自己的疾病以及自己的能力和价值，让患者对于生活中的不顺心事，以及丧偶、家庭变故等不良刺激，能够学会自我调整，并能冷静对待，泰然处之。社会和家庭支持也是老年抑郁症的重要保护因素[2]。融洽的家庭关系会让人心情舒畅、精神饱满。在遇到困难时，家庭成员间也可彼此慰籍，共度难关。子女、亲友常来看望老人，能让患者感受到亲情的温暖，在精神上、心理上得到安慰，这样不仅能够提高了患者用药的依从性，也增强了他们战胜疾病的勇气。根据患者的专长和健康状况，让患者走出家门，参加一些力所能及的社会公益活动、文娱体育活动，在和谐的氛围中转移自己的注意力，放松心情，在一定程度上减轻抑郁症状。

黛力新是一种新型的抗抑郁药，由小剂量三氟噻吨和四甲蒽丙胺组合而成。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的含量，从而达到抗抑郁作用。小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺（DA）自身调节受体（D受体），促进DA的合成和释放，增加突触的DA含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，发挥抗抑郁作用。

观察显示，治疗1周后药物开始起作用，与治疗前比较两组HAMD评分降低，但两组间比较无显著差异，说明黛力新治疗开始起效，而此时心理干预尚未发挥作用。治疗2、4、8周后，两组HAMD评分降低更为明显，证明药物治疗效果肯定，而研究组HAMD减分率均高于对照组，尤以4、8周后（P＜0.01），说明随着时间的延长，心理疏导让患者逐步建立起良性的认知模式，学会使用合理的思维方式去认识到评价客观事物，充分调动起自身的潜能，与药物治疗有机地结合起来，健康的心理及行为得以重建[3]。心理疏导联合药物治疗总有效率可达88.24%，疗效明显好于单用抗抑郁药（P＜0.01）。

综上所述，药物可以治疗主要症状，但停药后相当一部分患者仍会复发或在今后生活中遇到挫折又出现抑郁，而心理治疗可以教会患者如何面对和适应挫折，调节自己的心理平衡。心理疏导联合药物治疗老年抑郁症有效率高于单用抗抑郁药，提示合并心理干预提高了离休老干部抑郁症的疗效。

[1]洪锡平.“两高期”老干部心理障碍特征及心理干预措施[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):308.

[2]吕永良,吴爱勤,李鸣,等.老年抑郁与生活事件及社会支持的关系[J].中国临床康复,2004,8(12):2206-2207.

[3]林晓霞,秦爱粉,宁卫东,等.心理干预联合曲舍林治疗老年抑郁症65例效果观察[J].华北国防医药,2009,21(2):22-23.