初产妇急性弥漫性血管内凝血18例临床分析

琚晓敏

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

弥漫性血管内凝血（DIC）属于产科较为严重的并发症，其病情演变快、预后差，给患者及其家属带来较大负担及痛苦。现将郑州市妇幼保健院自2005年2月至2010年10月产科18例DIC患者的诊治情况做一整理回顾，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例纳入

诊断标准：根据1987年首届中华血凝学会提出DIC(修正案)的实验室检查，有下列三项及三项以上异常者可诊断[1]：①血小板＜100×109/L或呈渐进性下降；②优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶降低；③3P试验阳性或FDP＞20mg/L；④凝血酶原时间缩短或延长3s或呈动态性变化；⑤纤维蛋白原＜1.5g/L或呈渐进性下降。纳入标准：①符合诊断标准；②初产妇；③明确的客观检查依据；④患者知情同意。排除标准：①存在严重躯体疾患或者其他重要脏器严重病变；②存在药物滥用及酒精依赖史；③有严重的自杀企图及行为。

通过上述标准，自2005年2月至2010年10月共筛选产科18例初产妇DIC患者。

1.1.2 基本资料

18例患者均为郑州市妇幼保健院产科住院患者，且均为初产妇，年龄24～46岁，平均28.12岁；DIC发生在产前者5例，其中孕周最小者23+5周，最大者41+2周，发生在产后者13例；并发症情况：其中合并羊水栓塞2例，产后出血者3例，死胎者2例，胎盘前置者3例。

1.1.3 临床表现及检查

临床表现：所有患者除均有阴道出血不凝症状外，均表现为不同程度的出血，出血量为1200～4500mL，平均出血2916mL。其中皮下出血5例、大便潜血5例、血尿3例、会阴侧切伤口渗血3例、腹腔内出血2例。其中发生多脏器损害的患者有3例，主要为心力衰竭、肝肾功能不全。实验室检查：18例患者血液学检查结果如表1所示。

表1 血液学检查结果汇总

血常规检查结果显示：所有患者均存在血红蛋白较正常低的表现，其中血红蛋白计数30～59g/L者14例，60～89g/L者4例。

1.2 抢救与治疗方法

18例患者入院后在立即给予吸氧、输血的基础上，进行静脉通道开启，生理指标实时监测等抢救措施，依据各个产妇的情况，选择是否适时终止妊娠，并继续给予对症治疗，如补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，死胎者进行引产或剖宫产，出血不止者使用纱条子宫腔填塞。

2 结 果

2005年2月至2007年2月产科8例DIC，其中产前2例，产后6例，其中顺产后4例，剖宫产术后2例；活产新生儿5例，围生期儿死亡3例，产妇在给予输血、吸氧治疗后，对症治疗，其中抢救成功5例，死亡3例，因脏器损害者2例，产后大出血者1例，成活率62.5%。

2007年3月至2010年10月产科10例DIC，其中产前3例，产后7例，其中顺产后4例，剖宫产术后6例；活产新生儿8例，围生期儿死亡2例，产妇抢救成功8例，死亡2例，因脏器损害者1例，产后大出血者1例，其中死亡患者均为使用肝素治疗，成活率80.0%。

3 讨 论

DIC作为一个产科常见严重的并发症，多由羊水栓塞、产后出血、子宫破裂等多种因素所引发，然其病理机制错综复杂，至今尚不清楚[2]，任何可引起血管内皮细胞损伤，导致促凝物质进入母血循环时，均可诱发DIC。本研究中亦是由于上述因素多发，当羊水栓塞，产后出血时，从胎儿及胎盘中释放组织促凝血活酶释放，以致于凝血因子过度消耗，纤维蛋白溶解作用增加，消耗凝血因子导致出血，严重者可导致阴道大出血而不凝，从而引发多脏器损害而死亡[3]。

在DIC治疗过程中，多因大失血而死亡，究其根本则为凝血因子的大量消耗，而对此应注重原发病的治疗，在对症干预过程中，及时补充凝血因子和血容量，显得尤为重要[4]，我们在本次临床治疗中多为及时补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，因此，18例患者虽有不同程度的贫血，但并无患者因此而死亡，在死亡病例中有2例因为使用常用抗凝剂——肝素，一般而言，其作用是通过阻断凝血过程，防止血小板凝血因子过度消耗，临床多主张早期足量使用，然后在本次研究中确属例外，究其原因是由于DIC发病迅速，高凝期出现时间较短，其后迅速进入消耗性低凝期、纤溶亢进期，故产科DIC以大出血为其临床特点，在治疗上则以输入大量新鲜血及凝血因子、血小板及纤维蛋白原为主，从而更好更有效的抢救患者失血性休克。因此，凡是可通过补充凝血因子、血小板而能得到有效治疗的产科DIC患者在使用肝素是尤应慎重。

本次临床研究分成两个时间段进行整理分析，近年来随着医学技术的不断更新与发展，药物研发层出不穷，临床医师更多的重视诱因及对症治疗，在DIC发病早期，早发现早治疗，有效预防脏器衰竭，从而使存活率有所升高[5,6]，然而此次研究为初产妇，相较而言年龄因素在存活率中占据较为重要的因素，因此，在今后产科的相关研究中，从多方面更深入的探讨如何预防产科DIC，降低母、婴病死率，围生保健和对症治疗各类产科并发症至关重要。

[1]中华医学会血液分会血栓与止血组.第七届全国血栓与止血学会会议制定的DIC四项诊断参考标准[J].中华血液学杂志,2000,21(3):165-168.

[2]乔福元.胎盘早期剥离并发症的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):73.

[3]张艳婷,陈江丽,徐元春.产科急性弥漫性血管内凝血10例诊治分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(1):61-62.

[4]王芳.围产期孕妇D-二聚体浓度检测及分析[J].海军总医院学报,2008,21(2):24-25.

[5]金玉姬,韩元一.产科急性弥漫性血管内凝血30例临床分析[J].中国医药导报,2010,34(7):152-153.

[6]夏勇,邹宏坤,马晶.成分输血在产科急性弥漫性血管内凝血治疗中的应用[J].临床血液学杂志,2008,21(4):181-183.