液氮冷冻治疗面部皮肤病变的临床护理观察

崔丽丽

（吉林省人民医院皮肤科，吉林 长春 130021）

为了对采用液氮冷冻的方法对面部皮肤病变患者进行治疗的临床护理效果进行观察，为今后临床对该类患者进行更有针对性的护理，从而使治疗效果得到提高，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2004年12月至2008年12月这四年时间里，在我院就诊的采用液氮冷冻技术对面部皮肤病变的患者进行治疗的病例112例，对其进行有针对性的护理干预，对护理干预前后的临床治疗效果进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2004年12月至2008年12月这四年时间里，在我院就诊的采用液氮冷冻技术对面部皮肤病变的患者进行治疗的病例112例，其中包括男性患者37例，女性患者75例；患者年龄17～48岁，平均年龄29.4岁；患者病程在1～19年，平均病程6.8年。所有患者的自然资料没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗之前，均经过临床检查后确诊。

1.2 方 法

随机抽取在2004年12月至2008年12月这四年时间里，在我院就诊的采用液氮冷冻技术对面部皮肤病变的患者进行治疗的病例112例，对其进行有针对性的护理干预，对护理干预前后的临床治疗效果进行比较分析。

1.3 操 作[1]

制冷剂选用-196℃液氮，采用直喷式的方法，根据冷冻组织的部位、性质、特点、大小以及患者的年龄的不同，选择不同的冻融情况。治疗超出皮损边缘0.2cm，以局部形成灰白色薄霜为度，持续半分钟左右，一般冻融l～3个。创面要保持清洁，不能与水接触，以防出现继发感染现象。一次治疗经一星期后干燥结痂，待痂皮脱落以后，皮损未愈者可行再一次治疗。雀斑、扁平疣每次只做部分皮损。

1.4 疗效评价标准[2]

痊愈：患者经过一次治疗，其皮损与症状已经完全消失，机体功能恢复正常；显效：患者经过两次治疗，其皮损与症状已经完全消失，机体功能恢复正常；有效：患者经过三次治疗，其皮损与症状已经完全消失，机体功能恢复正常；无效：患者进过三次或三次以上的治疗，其皮损与症状消失不明显或在原治疗处有色素沉着或新的皮疹发出。

1.5 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

1.6 护 理

1.6.1 瘢痕护理

采用冷冻治疗的方式进行治疗后患者皮肤出现瘢痕的发生率较手术疗法要低很多，且瘢痕大多数属于萎缩性，对进一步的美容的不会产生太大的影响，只有在损害程度较大、位置较深或冷冻剂量过大及局部出现继发性感染的时后，才会有肥厚性瘢痕出现，如再给予冷冻即可以自行消失。因冷冻本身可以对纤维母细胞的增生起到很好的抑制作用，所以对冷冻剂量进行恰到好处的掌握，病灶局部进行妥当的处理，通常可以减少或避免瘢痕的形成[3]。

1.6.2 色素改变

口服维生素C和外用氢醌霜等可使色素沉着消退。所以在对雀斑患者进行治疗时，应避免对周围的正常皮肤产生不必要损伤，术后嘱患者避免日光强烈或长时间照射，以免色素出现沉着。应用冷冻治疗的方法对面部皮肤色素痣进行治疗，有部分患者未能完全去除皮损，分析原因主要为痣细胞分布较深的皮内痣和复合痣，若反复多次治疗尚可产生皮肤萎缩及瘢痕叨。有关文献报道认为，对于采用冷冻治疗的方法对面部色素痣进行治疗应该持谨慎态度，注意病例的选择对痊愈率的提高有促进作用，主要用于治疗较表浅的雀斑样痣[4]。

1.6.3 心 理

由于该疗法是对患者的面部进行治疗，因此患者都会有不同程度的疑虑，担心一旦治疗失败，会对自己的外观造成极大的不良影响，所以对该类患者进行心理护理是十分重要且必要的，这一护理项目要贯穿于治疗的整个过程中。在患者入院时应该主动接待其入住病房，向病人详细介绍所在疗区的环境，探视和陪护的相关规定，向其引荐主管医师、责任护士，使病人的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和谐的护患关系，使病人对护理人员产生足够的信任。酌情将疾病的治疗和预防方面的一些知识向患者做以介绍，向其耐心讲解放疗对于该病治疗的重要性，使其对放疗中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备，并介绍顺利完成放疗计划的患者的案例，谈体会和经验，使患者的思想准备足够充分，信心足够充足，打消一切顾虑，将心理状态调整到最佳，以便积极配合治疗。

2 结 果

研究结果显示，护理干预的治疗效果明显由于护理干预前的治疗效果，有显著的统计学差异（P＜0.05）；在治疗后患者所出现的主要后遗症为瘢痕和色素改变。见表1。

表1 护理前后患者的临床治疗效果情况比较[n/(%)]

3 讨 论

冷冻疗法形成瘢痕不显著或很软，不致像激光、电灼易形成质硬的瘢痕。特别是当瘢痕位于面部时，采用该疗法既可以起到治疗效果又可以起到美容作用。该疗效不会受到季节的影响，出现感染的几率很低，不易有瘢痕形成，特别是夏季一些皮肤病的治疗及瘢痕体质者是其最佳的选择。冷冻疗法的原理简单说就是用低温来对病灶组织起到破坏作用。由于温度的急剧变化皮ā细胞组织内外会水晶形成，使细胞出现脱水、皱缩的现象，从而导致电解质等出现变化，该疗法还可以对局部血液的流动速度起到很好的限制作用，微血管血液瘀滞或栓塞造成细胞缺氧死亡；冷冻也可直接使细胞死亡，不仅能增强细胞免疫功能，而且能增强体液免疫功能[5]。

对采用液氮冷冻治疗的方法对面部皮肤病变进行治疗的患者在其治疗的过程中进行必要的护理干预，对临床治疗效果的提高，治疗后并发症和不良反应现象的发生率的降低有积极的促进作用，值得在今后的临床工作中进行应用和推广。

[1]王侠生.廖康煌物国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:169.

[2]唐亚娟,孙朗炎,康定华,等.皮肤色素痣的4种治疗方法比较[J].临床皮肤科杂志,2004,33(10):637.

[3]邓军,黄惠,程良金,等.皮肤色素痣不同治疗方法疗效分析比较[J].中国美容医学,2007,16(8):1094-1096.

[4]刘金耀.液氮冷冻治疗多发性寻常疣及免疫学观察[J].中华皮肤科杂志,2004,27(1):28.

[5]梁玉梅,罗秀宜.577例面部皮肤病液氮冷冻治疗的随访结果[J].广东医学院学报,2009,17(3):264.