全子宫切除术妇女身心状况分析

王雪丽

（禹州市妇幼保健院，河南 禹州 461670）

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2006—2010年本院住院患者，年龄在32～58岁间因子宫肌瘤行全子宫切除术者。

1.2 方法

对入选的152例患者术前、术后3个月、经治疗后半年分别进行精神、心理状况分析。按焦虑自评量表及抑郁自评量表进行测试：①焦虑自评量表［1］共20题，按焦虑症状很少有0～1分；绝大多数时间有分别记1叫分；由受试者自评分析指标为总分，总分≤50分，定为无焦虑；＞50分为有肯定的焦虑；②抑郁量表共［2］17题，询问受试者，每题0～4分 ，按总分将抑郁程度划分为4组，≤7分为无抑郁，8～15分为轻度，16～23分为中度，＞24分为重度，总分≥8为有肯定抑郁。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 术前焦虑与抑郁评分

全子宫切除术前年龄在45岁之前80例患者焦虑与抑郁评分与45～58岁72例患者焦虑与抑郁评分见表1。

由表中可见，两组无明显差异（P＞0.05）。

2.2 术后3个月焦虑抑郁评分

72例全子宫切除术加卵巢切除术和80例保留卵巢妇女的焦虑与抑郁评分见表2，由表中可见，切除卵巢妇女的焦虑与抑郁评分均明显高于对照组（P＜0.01），其中有焦虑者（总分＞50分），切卵巢42例，占58.3%，保留卵巢18例，占22.5%，有抑郁者切除卵巢48例，占66.7%，其中轻、中、重度者分别占38.9%、22.2%及5.6%。保留卵巢有抑郁22例，占27.5%，轻度占2.5%，中度占2.5%。

表2 全子宫切除术后3个月妇女焦虑抑郁评分

表1与表2对比，保留卵巢组术前、术后进行焦虑与抑郁评分，与保留卵巢组对比无明显差异，切除卵巢组术前、术后有明显差异。

2.3 半年后焦虑抑郁评分

保留卵巢组与切除卵巢组术后半年焦虑与抑郁评分无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 半年后经药物治疗后焦虑与抑郁评分

3 讨论

手术对患者来说是一种特殊心理应激，其反应程度因人而异，但绝大多数术前或多或少均会出现不同程度的心理和精神障碍，其中以焦虑与抑郁最为常见。患者自认为术后就会有生理缺陷，自我统一感丧失，计较得失，对外界持有戒心，一些妇女还错误地认为，子宫是维持女性特征的重要器官，切除子宫会改变妇女的形象，其实这种理解不完全正确，维持女性特征的重要器官是卵巢，卵巢是一对性腺器官，可使女性在40岁以前保持青春魅力和无限生命力，这是卵巢的内分泌功能所起的作用，卵巢分泌的雌激素作用于皮肤、粘膜、骨骼、内脏、肌肉、血管、神经等全身400多个部位的组织和器官，如一旦切除还有足够分泌功能的卵巢就会导致内分泌功能的急速变化，引起卵巢丢失的症状，引起比自然绝经更严重的更年期症状。根据焦虑抑郁自评量表观察152例病例，从上述表l与表2中对比发现，保留卵巢组与术前无明显差异，切除卵巢组与术前有明显差异，切除卵巢组与保留卵巢组有明显差异，故在全子宫切除术中，卵巢切除问题应慎重考虑。宋鸿钊教授在1983年10月中华医学会妇产科学会上，总结子宫肌瘤手术卵巢去留问题时指出，卵巢非常重要，不要轻易切除，因保留卵巢而发生肿瘤或发生残留卵巢综合症的不多［3］。从上述临床观察发现，去掉卵巢发生焦虑、抑郁导致心理障碍者远远超过保留卵巢者，对已切除卵巢的72例患者给予激素替代治疗，能缓解因卵巢切除后引起的焦虑抑郁症，提高生活质量。因我们的多数患者来自农村，经济条件有限，故较为常用的药物是尼尔雌醇2mg／2wc，此药经济实惠，但缺点是对肝肾功能不全者有血栓形成倾向。尼尔雌醇是单纯雌激素，除补充雌激素外，还需补充钙剂，在膳食中增加钙剂如长期喝牛奶补充活性钙剂，同时补充维生素D3。条件好的患者给予妇复春胶囊，该药为目前国内外含有最低有效剂量的雌激素，并配有适量的孕激素及人体必需的维生素A、D、E及钙等复合制剂，1次／d，2粒／次，3个月为1个疗程。

早在上世纪20年代起，伟大的生理学家、高级神经活动生理学的创始人——巴甫络夫，就从生理学的角度论述了人的情绪与健康的关系，并创立了一门心理学和医学的交叉学科——心身医学，认为情绪因素在一些躯体疾病中起重要作用，这类疾病叫做心身疾病，其中包括更年期综合症，焦虑与抑郁是更年期综合症的常见症状之一。心病需用心药医，著名的心理学家潘菽教授曾指出：“不仅药物能治疗，而且良好的心理因素和积极的心理状态对于身体或精神的疾病常起到治疗或有助于康复的作用”。故对上述72例患者除上述药物治疗外，我们给予说理开导式的治疗：①耐心听取患者的倾诉，并加以启发和诱导，因人而异地选择患者可以接受的语言，分析患者错综复杂的临床症状，提高患者对自己病情的认识水平，指导患者消除和避免有害的刺激，加强自我煅炼，提高心理免疫和应急能力；②学习自我调控，给患者以安慰、鼓励和有根据的保证；③给患者创造一个不致发生躯体与心理疾病的良好环境和氛围，改善不良人际关系，帮助患者认识心理和疾病之间的关系，消除心理因素的致病作用；④帮助患者了解性格上存在的问题，增强治疗疾病的信心。在前述药物治疗基础上，我们结合新的医学模式特点，给患者以必要的精神支持疗法，收到较好的临床效果。通过药物治疗和心理支持治疗，焦虑与抑郁症均得到不同程度的改善。

［1］杨捷，郑修霞，陆虹.全子宫切除患者住院期间性心理调查及分析［J］.现代护理，2004，10（5）：434－435.

［2］缪爱铃，汤庆林.子宫切除患者围手术期心理调查［J］.中国行为医学科学，2004，13（2）：190－191.

［3］林可珊.子宫切除术前心理干预及护理对策［J］.实用医技杂志，2006，13（3）：447－448.

［4］孙丽.子宫次全切除术后引起病人焦虑的护理［J］.现代医药卫生，2007，23（16）：2490.