慢性咽炎局部注射治疗配合YAG激光治疗临床观察

任耀东

（禹州市妇幼保健院，河南 禹州 461670）

慢性咽炎（Chronic pharyngitis）是一种常见的咽部疾患，为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，病程较长，症状顽固，易反复发作，不易治愈。多种方法处理疗效常不满意，虽然病情不重，但常给患者带来痛苦。慢性咽炎分为三种：①慢性单纯性咽炎：突出症状为刺激性干咳，咽部充血，可见血管扩张和少量淋巴滤泡增殖；②慢性肥厚性咽炎：咽痛，异物感，咽干、痒，咽反射敏感，常在晨起时作呕，咳嗽更为剧烈，咽部充血，血管扩张和淋巴滤泡增生明显，咽侧索增生肥厚，咽腔变窄，个别患者出现打鼾；③萎缩性咽炎：以咽部干燥感为突出症状，于饮水后减轻，咽部粘膜萎缩，表现为苍白、干燥、菲薄而光滑。前两种慢性咽炎可由急性咽炎发展而来，但多数继发于鼻炎鼻窦炎、口腔慢性炎症、有害气体、粉尘的吸入及烟酒过度等。慢性咽炎的治疗方法较多，但疗效多不满意，常用的治疗方法如口含多种消炎剂，局部涂碘甘油，甚至用硝酸银烧灼，均不能解决多数患者的痛苦，且常在受凉、疲劳、烟酒过度、用嗓过度等情况下诱发，反复发作，常令患者痛苦不堪。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5—10月在我院因慢性咽炎就诊的患者99例，其中男56例，女43例；随访时间1～5个月；年龄28～53岁；发病时间1～3年68例，3～6年24例，＞6年者7例。在来我院治疗之前，均反复发作多次，并均口含多种消炎剂，口服、肌注、静脉滴注抗生素及抗病毒药物治疗多次，用药后暂时缓解，但很快复发并有所加重，疗效较差。个别患者曾行局部注射治疗及微波治疗，但均在1～3个月后复发。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均经过咽部检查及病史采集，排除治疗禁忌证，咽部行表面麻醉，以复合液咽部粘膜下多点及淋巴滤泡局部注射，5～7d／次，4次为1个疗程，注射后第2天做咽部YAG激光治疗。激光能量选择100mJ以上，频率10～20Hz，1次／d，连续3次以上，并作咽部温盐水含漱，盐水浓度2%，10～15min／次，至少2次／d，并嘱患者多饮水，忌烟酒及刺激性食物，均未用抗生素及常规疗法。

1.3 统计学处理

本研究采用百分率进行统计学处理。

2 结果

2.1 疗效评价标准

治愈：症状消失，体征基本消失；好转：主要症状消失，体征明显减轻；无效：症状、体征均无明显变化。治愈率为本组患者治愈例数占总病例数的百分比，总有效率为治愈患者例数及好转例数占总病例数的百分比。

2.2 疗效统计

局部注射配合YAG激光治疗慢性咽炎的临床疗效，见表1。

表1 临床疗效 ［n（%）］

其中自觉症状消失、局部体征基本消失80例（80.8%），14 例（14.14%）好转，主要症状消失，5例（5.05%）无效，症状体征无变化。总有效率为94.95%。

2.3 治疗中及治疗后反应

在做咽部局部复合液注射时，多数患者出现咽部及颈项部胀感，一般在数分钟至半小时内消失，个别持续半天后完全消失；少数患者咽部有疼痛感，能忍受，稍休息后均消失；部分患者注射后出现恶心、作呕，经深呼吸后很快消失。在YAG激光治疗中出现咽部灼热感，通过调整激光能量及速度后均很快消失。多数患者在治疗当天感咽部有疼痛不适感，第2天即明显缓解，并逐日好转。在第1次治疗后大部分患者症状明显减轻，咽部体征亦好转。经第2次及第3次治疗后大部分患者症状完全消失，咽部慢性充血，增生组织及淋巴滤泡消失，仅咽部轻度充血。经过第4次治疗后咽部粘膜恢复光滑，色泽淡红，充血消失。部分患者长期干咳，颈项部及肩背部不适感完全消失。经l～5个月随访，复发7例，复发率为7.4%，复发率低，疗效持久。

2.4 并发症

咽部注射后大多数患者咽部有极少量出血，出血量均＜0.2mL，多数经口吐出，未作任何处理即很快自行停止。在咽部YAG激光治疗后，多数在咽后壁出现点片状白色假膜，为激光治疗后常见正常反应，2～3天自行脱落消失。未发生1例药物过敏反应。YAG激光治疗中未有任何不良反应发生。总之，本组病例中未观察到任何不良并发症的发生。

3 讨论

通过本组病例疗效观察，我们发现局部注射药物是治疗慢性咽炎的一种重要方法，效果明显优于口服或口含药物治疗；再配合咽部YAG激光治疗，疗效更确切、更持久，治疗后复发率低。患者有很好的依从性，免去口服药物或口含药物的麻烦。治疗费用低廉，操作并不复杂，适合门诊患者治疗。慢性咽炎患者都表现为咽部充血、水肿、毛细血管扩张，淋巴滤泡增生、分泌物增多或咽部粘膜萎缩、干燥，均是慢性咽炎的主要病变。治疗的目的是促进消除这些炎性改变，从而可能使症状、体征消失或减轻。据病理学及临床表现推测，在慢性咽炎患者中存在维生素缺乏，易造成局部组织酸性产物增多，使炎症难以消除，并常常复发加重。通过局部注射维生素类药物可以改善咽部的氧化脱羧反应，减少局部组织的酸性产物，有利于咽炎的缓解。糖皮质激素具有多种功能，如稳定溶酶体膜，使溶酶体释放的多种水解酶减少，避免咽部组织损伤，保持咽部毛细血管的完整性，使水肿减轻，减少炎性渗出，使局部炎症肿胀、疼痛减轻等作用，因而对慢性咽炎有效。在复合液中使用麻醉药物可减轻咽部疼痛，还能通过对脑干神经活动的抑制作用和对咽部的局麻作用减少咽部炎症的恶性刺激，利于炎症的快速消退，同时也对慢性咽炎导致的咳嗽有良好效果，尤适用于顽固性咳嗽患者。个别患者因咽都组织增生、肥厚而出现咽腔狭窄、鼾症，但会随着慢性咽炎的治愈而消失。

激光作为治疗光源近年来在临床已有广泛应用，国内外有用He－Ne激光，CO2激光或Nd－YAG激光治疗眼、耳鼻咽喉、皮肤科疾病的经验，我科以YAG激光作为治疗光源，该激光属弱激光，其输出时峰值功率高，而照射时与组织瞬间接触，因而对正常组织无损伤，术后不致引起水肿、渗出等病理改变，治疗时患者顺应性良好，因此，YAG激光作为治疗光源是比较理想的。多种研究表明，YAG激光的生物刺激效应，对鼻、咽腔部的粘膜、淋巴和扁桃体组织进行准接触照射，可以刺激人体免疫功能显著增强，血清中的免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM均较照射前显著增加并接近或达到正常值。这些免疫球蛋白具有直接杀灭或抑制病原体的能力，从而增强人体免疫功能，达到治疗效果。随着激光能量的提高和频率的加快，利用YAG激光的热效应（瞬间高温），可以直接杀灭病原体，或凝固、汽化病变组织，达到治疗多种疾病的目的。因而YAG激光在耳鼻咽喉及口腔疾病的治疗中，有较广泛的用途和良好的疗效。

本组病例采用咽部局部注射药物配合YAG激光治疗，疗效确切，效果持久，主要是两种方法结合，充分发挥了各自的治疗作用，并存在相互影响，使其疗效比单用一种方法要好，值得我院门诊继续开展应用。部分患者无效和复发，究其原因主要有病程较长、病变较重，1个疗程的治疗不能完全控制炎症，且未能坚持做第2个疗程的治疗。复发患者大多治疗后未能戒除烟酒，工作、生活环境无法避免接触粉尘和有害气体，存在便秘、消化不良等全身慢性疾病，机体免疫力低下未能改善，最终导致慢性咽炎的复发。

综上所述，慢性咽炎是临床最常见的一种疾病，病程漫长、症状顽固、常复发、不易治愈。我科自开展慢性咽炎局部注射配合YAG激光治疗后，良好的疗效受到患者的广泛欢迎。目前，经我科治疗的慢性咽炎患者均较满意，在本地有了良好口碑，并吸引了本地以外的患者前来医治，创造了良好的社会效益。这些都充分证实了本疗法的有效性、安全性和创新性，但仍需继续在临床工作中进一步探索和总结，以完善本疗法。

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