机用镍钛ProTaper系统在根管治疗中的临床应用

许咏梅，李 静，刘启红

（西双版纳州人民医院 口腔科，云南 版纳 666100）

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的重要方法，根管预备则是根管治疗成功的关键[1]，而选择合适的根管预备器械可获得理想的预备效果，提高根管充填的质量。ProTaper机用镍钛器械具有优良的切削及根管成形能力，现将该器械与传统手用不锈钢K锉进行对比，报告如下。

临床资料 选择2008年3月～2011年4月在我科就诊行根管治疗的患者80例，120颗磨牙，其中男46例，女34例，年龄22～65岁。纳入标准：①诊断为牙髓炎及根尖周炎的牙；②X线片示根尖孔发育已完成且根管通畅；③均为上颌第一磨牙；④无牙髓治疗史；⑤患者知情同意。排除标准：①严重的全身性或系统性疾病患者；②患牙有牙周炎，松动Ⅱ°以上，牙周袋＞5 mm；③牙纵折。

方法：ProTaper机用镍钛器械（实验组用）（瑞士），根管封闭剂，牙胶尖，Root ZX根尖定位仪（日本）。实验分组：80例患者120颗患牙随机分为实验组和对照组，实验组60颗患牙采用ProTaper机用镍钛器械进行根管预备。对照组60颗患牙采用不锈钢K锉进行根管预备。

治疗前、中、后拍X线片，常规开髓、拔髓、清理髓腔，形成进入根管口的直线通路。具体步骤：实验组用16∶1减速手机和一套ProTaper镍钛锉，采用根向预备技术进行根管预备。具体操作步骤如下：①根据X线片初步估计工作长度，用15#K锉疏通根管至初估长度3～4mm处。②用SX、S1、敞开根管冠2/3部分。SX的长度不能超过S1。③用根尖定位仪测定实际工作长度。④用S1、S2依次到达工作长度，进行根尖初步预备。⑤根据根管情况再依次选用F1、F2、F3达到工作长度完成根管预备[2]。对于细小弯曲根管，不必使用F3。以上操作每更换一次器械用3%H2O2和生理盐水交替冲洗根管使根管在预备过程中始终保持湿润状态，并用15#K锉疏根管以防堵塞，整个根管均使用17%EDTA润滑剂，根管预备完毕后封药消毒，1周后复诊，评估根管预备后疼痛情况，标准牙胶尖和根充糊剂以侧向加压填法完成根管充填，拍X线片检查根充效果。对照组采用逐步后退法预备根管，首先为患牙拍摄根尖片，初步估计工作长度，了解牙根情况，常规开髓，揭顶，暴露根管口，使用ISO标准手用不锈钢K型锉，从15号预备根管到30号或35号，冲洗、封药与实验组相同，1周后复诊，评估根管预备后疼痛情况，同样采用标准牙胶尖和根充糊剂以侧向加压填法完成根管充填，拍X线片检查根充效果。以上两组治疗方案均由同一人操作。

观察指标 ①根管预备后疼痛反应评价标准：参照Negm[2]标准分为4级：1级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重疼痛，不能咬合甚至肿胀。3～4级评为有疼痛。②根充效果评价：根据X线片评价。适充，根充材料距根尖2mm以内，根尖区封闭严密；欠充，根充材料距根尖2mm以上，或根尖区封闭不严密；超充，根充材料超出根尖，根管治疗的疗效根据患者自觉症状，临床检查和复查X光片结果进行综合评价[4]。③根管预备时间：开髓，暴露根管口后，记录根管锉进入首个根管口至根管锉离开最后一个根管预备完成的时间，除以根管预备的数目。实验组与对照组比较所得数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 结果表明试验组根管预备时间明显短于对照组。2组根管超充或欠充、预备或根充后疼痛比较详见附表。实验组根充后，有2例根管有少量的糊剂超充，无牙胶尖超充和欠充，对照组根充后，有5例有少量的糊剂超充，有6例根管欠充2～3 mm；实验组有2例预备后疼痛，对照组预备后疼痛8例；实验组有3例根充后疼痛。对照组有12例根充后疼痛。2组比较差别有统计学意义 （P＜0.05）。

附表 2组患牙根管预备、根管充填效果比较

讨 论 本组结果显示，使用ProTaper机用镍钛器械根管预备后，其根管超充或欠充、预备或根充后疼痛的发生率明显低于对照组（P＜0.05），预备时间明显快于对照组，且根管形态良好，便于充填；同时预备及根充后并发症少（程度轻），其原因是传统的手用不锈钢K锉，柔韧性欠佳，设计上有一定缺陷，如锥度较小，尖端有切削力等，预备根管时费时费力，预备效率低，易导致术者的疲劳。且不锈钢K锉的提拉式扩锉产生的碎屑不易从根管口带出，易将牙本质碎屑、坏死物质推出根尖孔而引起根尖周炎性反应。易造成根管内台阶形成、根尖偏移、根尖孔敞开等并发症，使根管预备难以达到满意效果。而机用镍钛合金锉是一种新型的镍钛器械，具有良好的根管成形性能，弹性好，力量大，有形态记忆抗腐蚀性，其最为突出的特点是切削刃部的锥度是多样化、逐渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性，增强切削效率的同时，使器械沿着根管的形态前进，采用ProTaper机用镍钛器械预备的根管锥度好，根管口比用手用不锈钢K锉预备的根管口明显敞开，这是ProTaper机用镍钛器械本身的设计优点决定的。这样有利于预备中的反复冲洗根管，使根管内残余的物质和碎屑能更彻底地冲出，预备根管后根尖反应较小，较少发生疼痛及肿胀，更有利于根管治疗的成功[5]。同时降低了根管侧穿和形成台阶的可能性[6]。另外，ProTaper器械的横断面为圆弧状的三角形，其切割锋刃上持续变化的螺旋角及沟槽，故采用旋转切割的预备方法可使器械切割牙本质时直接带出碎屑，尽可能减少预备过程中推出根尖孔的碎屑和坏死组织[7]。有利于牙本质碎屑由根管口排出，从而降低了根管预备后疼痛的发生率和根尖周炎性反应程度。

总之，根管预备是根管治疗成功的关键。而选择合适的根管预备器械可获得理想的预备效果，提高根管充填的质量。Pro Taper机用镍钛锉的根管预备时间明显快于手用不锈钢K型锉组，根充效果也好于手用不锈钢K型锉组。

［1］王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3，138.

［2］彭彬.根管治疗图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008：77.

［3］徐琼，樊明文，范兵.平衡力法预备弯曲根管的临床评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（10）：550-552.

［4］范兵，彭彬.龋齿牙髓病学研究[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：196.

［5］韦曦.凌均柴.镍钛机动器械预备弯曲根管的研究进展[J].上海口腔医学院，2002，11(2)：1582-1601.

［6］林芝，刘丽.镍钛合金、不锈钢根管锉和超声波根管扩大仪预备弯曲根管的效果比较[J].浙江医学，2004，26(2):1362-1371.

［7］韦曦，黄湘雅，曾志平，等.手用ProTaper镍钛根管器械根管清理效果的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14 （12）：677－680.