胎儿脐带绕颈分娩方式的探讨

程 凌，仇爱武，张学勤

（西双版纳州人民医院 妇产科，云南 景洪 666100）

脐带绕颈（Umbilicalcord around the neck，UCAN）是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡。随着B超检测技术的迅速发展，特别是彩色多普勒超声和三维超声技术的应用，使B超探测诊断脐带绕颈的符合率达到90%以上[1]。但因过分担心胎儿安全，而选择剖宫产的比例呈增加趋势。现将我院2009年7月～2010年10月产前彩超检查分娩证实为脐带绕颈258例进行回顾性分析，旨在探讨脐带绕颈分娩方式的选择。

资料与方法

一、一般资料：我院2009年7月～2010年10月住院待产的经超声诊断为单胎头先露、分娩时证实有胎儿脐带绕颈1～2周的孕妇133例为研究组，均为有阴道分娩条件同时自愿选择阴道分娩，年龄22～24岁，平均年龄(26.9±12)岁，孕龄38～41周，平均孕龄(36.9±14)周。同时选择同期住院、分娩时证实脐带无绕颈、有阴道分娩条件同时自愿选择阴道分娩的125例产妇作为对照组，年龄22～24岁，平均年龄(27.1±13)岁，孕龄38～41周，平均孕龄(38.9±15)周。均为初产妇，无骨盆狭窄及软产道异常，无妊娠合并症及并发症，具备阴道分娩条件。2组病例分娩时证实均无脐带扭转、打结、绕身等。

二、方法：研究组孕妇均行彩超检查确定脐带绕颈，动态测定脐动脉收缩期与舒张期，血流速度比值，观察其变化；应用胎心监护仪做持续动态胎心外监护,观察每例产妇CTG图形变化，包括变异减速（variable deceleration，VD），产程进展，羊水性状及新生儿窒息等。针对各种异常情况作出相应处理。分别计算2组产妇的每种CTG异常图形发生率及其开始变化的时间（活跃期或第2产程）羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率及分娩方式。新生儿窒息标准为青紫窒息为1min Apgar评分4～7分，苍白窒息为1min Apgar评分0～3分。

三、统计学方法：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学处理，记量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

见表1-3。

表1 2组胎心监护情况、羊水变化及新生儿窒息率比较（例数）

表2 2组分娩方式及分娩结局的比较（例数，%）

讨 论

一、脐带绕颈与分娩方式的选择

脐带绕颈是最常见的脐带异常。在孕期和分娩期可引起急性胎儿宫内窘迫，甚至死亡，难以预测及防范，严重威胁胎儿、新生儿的安全。脐带绕颈的原因主要是脐带过长，脐带缠绕以后，不会造成脐带相对过短，产程进展，胎头下降，脐带未被过度拉紧及受压时，不会发生胎儿宫内窘迫[2]。本组80%的头位妊娠脐带缠绕病例自然分娩，大部分能顺利行阴道分娩而不发生胎儿缺血缺氧，故脐带缠绕不能作为行选择性剖宫产术的指征。胎心音恢复慢，甚至胎心基线率过低，提示胎儿宫内缺氧，应该行剖宫产结束分娩[3]。分娩方式与新生儿重度窒息之间无直接关系[4]，而与分娩时胎儿在宫内所处的环境、分娩方式的选择及助产者的技术有关。故对于无其他剖宫产指征存在的头位妊娠脐带绕颈的孕妇，应进行阴道试产，不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。但在阴道试产过程中，要严密观察产程和胎儿监测。

二、分娩方式选择对围产儿的影响

脐带是胚胎与母体进行物质交换的重要通道和唯一的桥梁。脐血管将丰富的氧气和养料输送到胎儿体内，将代谢废物和CO2送至胎盘，渗入母血排出体外。脐带正常长度30～70cm，若等于或超过70cm称为脐带过长。脐带过长容易缠绕胎儿颈部或肢体。脐带绕颈发生率约17%。绕颈最多可至8周，可至局部发育不良，严重者可至新生儿窒息和死亡[5]。脐带绕颈以绕1周者居多，占分娩总数的20%左右，绕3周以上者少见。其发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关。

头位妊娠脐带缠绕是脐带因素所致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的常见原因[6]。应用中央电子监护系统，通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线，动态观察胎心率变化，对胎儿宫内窘迫及时诊断和处理，可明显降低新生儿窒息发生率[7]。本研究资料中，观察组与对照组比较，CTG变化特点是VD发生率升高，其变化大部分发生在第二产程。这是由于产程末期，随着每次宫缩，胎头下降，脐带受压，脐血流减少，胎儿宫内缺氧；在宫缩间歇期，脐带受压程度减轻，血流增加，胎儿低氧状态迅速恢复，胎儿能耐受间歇性缺氧。观察组产程中羊水粪染率及新生儿窒息发生率无显著增加，故尽管脐带缠绕产程中VD的发生率高，但多出现于产程末期，恢复快，如能做到严密观察、及时处理，并不增加严重胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率。

表3 脐带绕颈对围产儿的影响

［1］陈金容，容慧敏.脐带绕颈分娩结局回顾性分析[J].中国社区医师，2006，10(8)：21.

［2］管晓阳.胎儿脐带绕颈分娩方式的探讨[J].中国妇幼保健杂志，2009，24(7)：912-913.

［3］吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：689-690.

［4］SADAN O,FLEISCHFARB Z,EVERON S,et al.Cord around the neck:should it be severed at delivery?A randomized controlled study[J].AmJ Perinatol,2007,24(1):61-64.

［5］曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：196.

［6］胡志英，方马荣.脐带绕颈的预测及对母婴的影响[J].临床医学杂志，2003，23(3)：9-10.

［7］刘宝华，李俊英，王月琳.电子胎心率监护[M].北京：中国医药科技出版社，2002：190-195.