LEEP刀治疗CINI合并高危型HPV感染40例临床分析

马丽莎，邓继红，张 雯

（昆明市妇幼保健院 妇科，云南 昆明 650031）

随着人们对宫颈癌防治意识的提高，宫颈三阶梯筛查的推广及诊断技术的进步，近年来宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率逐渐升高并呈现年轻化趋势。有研究表明约20%CINⅡ会发展为原位癌，5%会发展为浸润癌，故所有的CINⅡ～Ⅲ均需治疗[1]。目前对CINⅡ，CINⅢ采用LEEP刀手术治疗，治疗效果已经得到了认同[2,3]，而对于CIN I的治疗，主要有随访、药物治疗及物理治疗3种[4,5]。随访和药物治疗通常会因为治疗时间长给患者带来很多精神上的负担，相比之下，物理治疗已被越来越多的人们所接受。现将自愿进行干预治疗的72例高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤样低度病变的患者，随机分组进行干预治疗。现分析如下。

资料与方法 收集2008年6月～2010年3月来我院子宫颈疾病诊治中心就诊，经第2代基因捕获杂交方法（HC-Ⅱ） 检查为阳性的高危型HPV感染患者，阴道镜下活检，病理确诊为CIN I级，年龄在18～60岁之间，自愿进行干预治疗的72例宫颈上皮内瘤样低度病变的患者，随机分为LEEP治疗组40例及激光治疗组32例。2组年龄构成及生育次数等无统计学差异。

方法：采用金科威SLC-2000B进行电子阴道镜检查，金科威HF-120B LEEP治疗仪及国产激光治疗仪进行治疗。

LEEP组：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈，再次阴道镜检查，确定病变范围。根据宫颈病变的情况，选择不同型号的切割环，环形切除病变组织，切割宽度超过病变范围3～5mm，深度达10～15mm，球形或针状电极止血，重塑宫颈外形。切除组织全部送病理检查，由病理医师阅片。

激光治疗组：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈，设置激光治疗仪输出功率20～25W，激光照射病变组织距离3～5cm，光斑直径0.2～0.4cm。治疗时间与病变严重程度成正比，要求烧灼面积超过病变范围3mm，深度超过1～2mm，以探头下方组织呈姜黄色为宜。

治疗后所有患者需禁性生活2月，并且要求在今后的性生活中用避孕套暂时隔离，术后3个月复查HC-Ⅱ及阴道镜，了解宫颈病变情况及HPV感染情况。统计学处理：采用SPSSl6.0统计软件进行分析，采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 1.LEEP组LEEP术后病理降级为宫颈慢性炎症合并HPV感染的有14例，LEEP术后病理保持为CIN I的有21例，LEEP术后病理升级的有5例，其中CINⅡ的有3例，CINⅢ的有1例、镜下早期浸润癌有1例。LEEP术后病理降级可能为阴道镜下活检已将最重要的病灶清除，因此LEEP术后没有出现病理升级的应视为与阴道镜下多点活检的结果相符，本研究中两者的符合率为87.5%。术后3个月复查HPV及阴道镜，必要时行活检，HPV阳性4例，CINI1例。

2.激光组无病理结果，术后3个月也复查HPV及阴道镜，必要时行活检，发现CIN I5例，CINⅡ1例，HPV阳性13例。2组3个月后治疗情况比较见表1、2。

两组对比，3个月后阴道镜/病理复查结果和HPV检测结果，LEEP刀治疗CIN I合并高危型HPV感染疗效均优于激光治疗组（P＜0.05)，差异有统计学意义。

讨 论 一、对CIN I进行干预的意义 近年来随着宫颈癌筛查技术的不断提高和普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。其中CIN I的发生率有明显上升的趋势，对其适当的诊治值得重视[6]。目前，国内外大多学者对CIN I的处理存在着争议。由于CIN I有较高的自然缓解率，进展为宫颈癌的机率低，因而许多学者认为CIN I的治疗可以采用随访观察，若随访进程中病变进展或持续存在则进行人为干预治疗。但随访治疗时间较长，反复检查和治疗花费的费用亦较高，往往造成患者很大的心理和经济压力。且宫颈病变多为多中心、跳跃性发病，点活检的范围有限，还有部分病变会移至颈管中，这些都容易造成宫颈活检的漏诊[7,8]。本研究中阴道镜下活检与LEEP的符合率为87.5%，也说明单靠阴道镜下活检，有可能遗漏部分宫颈上更为严重的病变，如果漏诊了早期宫颈癌，后果将不堪设想。因此对于活检后为CIN I的患者，应提高警惕，因为他们中可能存在更高级别的病变，故对CIN I进行人为干预治疗还是有一定价值的。

表1 各组治疗3个月后阴道镜/病理复查结果

表2 各组治疗3个月后HPV检测结果

二、对于CINI激光治疗和手术治疗的比较激光治疗是利用热效应汽化和碳化病变组织，促使组织的再生与修复。但在治疗的过程中治疗的深度无可供参考的标准，故操作过程中存在着治疗过度或不够；另外，对于病变在宫颈管的CIN治疗效果较差；而且激光治疗不能病检，无法评价病变的程度及治疗的范围是否充分，因此存在一定的局限性。而LEEP治疗因其方便，微创，患者恢复快，一次性治愈等特点被越来越多的人所接受。LEEP术不仅能切除足够广度和深度的宫颈病灶，还能提供病理检查，并可获得不影响病检的组织标本[9]。可以避免阴道镜下活检对宫颈高度病变，特别是早期宫颈癌的漏诊。本研究提示LEEP刀用于治疗CIN I合并高危型HPV感染，不乏是更好的选择，疗效优于激光治疗组。

三、对高危型HPV感染的CIN I的治疗 众所周知，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生发展中最重要的致病因素，我们采用LEEP刀切除因高危HPV感染导致的宫颈异常增生改变，一方面清除了病灶，另一方面减少了HPV-NDA与宫颈细胞的整合，LEEP治疗CIN I合并高危型HPV感染的疗效优于激光治疗，本研究通过3个月后阴道镜／病理复查结果和HPV检测结果的研究也再次探讨了LEEP手术对宫颈癌前病变的治疗疗效优于激光治疗。因此我们认为对于CIN I合并高危型HPV感染的患者，在征得病人的同意下，实施LEEP治疗是一种较好的处理措施，它不但能阻断低度CIN向更高级别宫颈病变的发展，达到治疗目的，更重要的是可以避免因活检造成的更高级别宫颈病变的漏诊，甚至是早期宫颈癌的漏诊，使其得到及时治疗。

［1］乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:1.

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［5］郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，6(5)：261.

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［9］THOMAS PA,ZALESKI MS,OHLHAUSEN WW,et al.Cytomorphologic characteristics of thermal injury related to endocervical brushing following loop electrosurgicsl excision procedure(LEEP)[J].Diagn Cytopathol,1996,14:212.