马来酸桂哌齐特治疗老年2型糖尿病合并糖尿病足的疗效

马 丽，毛晓显，吴仕浩，者 霞

（云南省老年病医院 内三科，云南 昆明 650011）

糖尿病足是老年糖尿病患者的慢性并发症之一，是与下肢远端神经病变和血管病变有关，伴有足部感染、溃疡或深层组织的破坏[1]。马来酸桂哌齐特是钙离子通道阻滞剂，可以拮抗钙离子超载，显著扩张血管，对外周血管有良好的解痉和扩张作用，主要应用于血管性疾病及神经系统疾病的治疗中[2]。本实验关注马来酸桂哌齐特对老年糖尿病足的治疗效果，探讨其对足背动脉内径及血流量的影响，以期为临床工作提供理论支持。

资料和方法 本组患者来源于我院2009年1月～2010年5月期间确诊的老年糖尿病足患者，共120例。溃疡直径2～6cm，平均3.5cm。应用随机数字表法将纳入患者分为观察组与对照组。观察组共60例，其中男性32例，女性28例，年龄60～74岁，平均68.0岁。对照组共60例，其中男性33例，女性27例，年龄60～75岁，平均68.6岁。2组患者在性别构成、年龄构成、溃疡面积、血糖检测及病史等相关因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：2组患者均应用常规治疗，即用胰岛素控制血糖在正常范围内，选用合理的抗生素控制感染，合理饮食及适当运动，局部清创处理。观察组在常规治疗基础上加用马来酸桂哌齐特320mg、弥可保1000μg静脉滴注，1次/d。对照组在常规治疗基础上加用丹参800mg、弥可保1000μg静脉滴注，1次/d。治疗21d后观察疗效，并检测足背动脉内径及血流量。

疗效评价：显效，创面及窦道渗出基本消失，溃疡呈粉红色，可见颗粒状的新鲜肉芽组织生长，溃疡边缘的皮肤有新生现象，溃疡面积明显缩小或愈合；有效，创面的渗出物减少，可见少许肉芽组织生长，溃疡面积较发病时缩小；无效，创面无明显变化或溃疡加重。显效率＝显效/总例数×100%。

足背动脉内径及血流量测定的方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5μ12MHz，距踝关节下方3cm处探测足背动脉，观察血管内径和血流量二个指标。

统计学处理：对实验结果应用SAS6.12进行统计分析，应用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 1、观察组与对照组患者治疗后显效率的比较：治疗21d后，观察2组患者治疗后的显效率，结果显示观察组的显效率明显高于对照组。见表1。

2、观察组与对照组患者治疗后足背动脉内径及血流量的比较：治疗21d后，观察组足背动脉的内径及血流量明显大于对照组，见表2。

讨 论 老年糖尿病患者伴发糖尿病足临床常见，其原因有神经损伤及血管因素[3]。糖尿病患者周围神经病变导致下肢感觉减退或消失，在知觉缺失情况下发生足的损伤，可引起足部皮肤的破损和溃疡并发生感染。有认为糖尿病患者末梢血管障碍明显，呈弥漫性发生和高血粘性的特征[4]。而糖尿病患者易伴发血脂代谢障碍，从而使患者血管发生粥样硬化，引起管腔狭窄与阻塞，出现肢端供血供氧不足，引起缺血性溃疡和感染[5]。而患者下肢的血管病变时，可引起血液循环不良，导致溃疡难愈合[6]。应用马来酸桂哌齐特注射液治疗时，可以通过对腺苷重吸收的抑制和对腺苷脱氨酶活性的抑制[7]，抑制机体对腺苷的清除，起到增强内源性腺苷生物效应的作用，并增强局部的血流，改善局部组织的代谢[8]。齐刚等[9]通过应用马来酸桂哌齐特治疗糖尿病视网膜病变，认为马来酸桂哌齐特能够减少血管收缩因子的形成和释放，扩张血管，调节内环境钙离子，减少自由基形成，改善缺血组织的灌注，临床治疗糖尿病的并发症效果好。

表1 观察组与对照组患者治疗后显效率的比较

表2 观察组与对照组患者治疗后足背动脉内径及血流量的比较

本文应用马来酸桂哌齐特治疗糖尿病足，结果显示治疗疗效明显，能增大足背动脉内径，增加足背动脉血流量，改善局部血循环，提示临床中应积极应用。

［1］范冠杰,黎永富,李双蕾，等.糖足方为主治疗糖尿病足及其对足背动脉血流动力学的影响[J].中医杂志,2007,48(1):35-38.

［2］张伟杰.马来酸桂哌齐特治疗下肢缺血性疾病临床疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(5):104-105.

［3］罗涌,汤跃武,张先祥.川芎嗪和弥可保治疗糖尿病足的临床观察[J].现代实用医学,2004,16(1):27-28.

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［5］相莉,王宝玉,李金荣.糖尿病足治疗的临床观察[J].天津药学,2007,19(3):43-44.

［6］LAUTERBACH S,KOSTEV K,KOHLMANN T.Prevalence of diabetic foot syndrome and its risk factors in the UK[J].J Wound Care,2010,19(8):333-337.

［7］李少梅,林耀波,许倩茹.马来酸桂哌齐特联用依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(3):39-40.

［8］张川渝.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑卒中的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):144-145.

［9］齐刚,王继锋,朱丹.马来酸桂哌齐特治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(14):2699-2700.