护理观察指标对上消化道出血患者出血是否停止的判断与分析

张艳

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科,湖北荆州 434020)

护理观察指标对上消化道出血患者出血是否停止的判断与分析

张艳

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科,湖北荆州 434020)

目的通过护理观察指标判断上消化道出血患者出血是否停止。方法对136例呕血停止后患者的生命征(脉搏和收缩压)、临床表现(头晕或眩晕、口渴、肠鸣音亢进及血尿素氮)、血象(血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数)等指标进行5 d连续观察并记录,并以大便隐血试验和胃镜检查判断有无出血。结果呕血停止第3天各项出血观察指标绝大多数患者均存在。第 5天出血的其他征象恢复正常,肠鸣音持续＞10 bpm,网织红细胞计数持续增高,提示仍在出血。结论上消化道出血患者,在出血的其他征象恢复正常后,肠鸣音持续＞10 bpm,网织红细胞计数持续增高,是判断出血是否停止的重要指标。

护理观察指标 上消化道出血 肠鸣音 网织红细胞计数

上消化道出血是内科疾病的常见急症。患者入院经过止血、病因及对症治疗后,出血是否停止,在进一步治疗上有很大不同,而护理工作中密切观察相关指标是判断出血是否停止的重要依据。我院2007年5月～2010年5月共收治上消化道出血患者136例,作者对相关护理观察指标进行了回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例患者中,男性87例,年龄21～69岁,女性49例,年龄26～68岁;相关病因包括消化性溃疡66例,肝硬化43例,急性糜烂性出血性胃炎19例,胆道疾病7例,钩端螺旋体病1例。患者入院后,均给予止血(包括胃镜下止血、药物止血)等处理。

1.2 方法

1.2.1 观察方法

1.2.1.1 对呕血停止、黑粪次数减少的患者进行连续5 d相关护理指标观察。

1.2.1.2 第3天和第5天做大便隐血试验和胃镜复查。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 生命征 脉搏、血压(主要是收缩压)。

1.2.2.2 出血的临床表现 头晕或眩晕、口渴、肠鸣音亢进、血尿素氮增高。

1.2.2.3 血象 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数。

2 结果

2.1 呕血停止、黑粪次数减少后,患者第3天和第5天各项护理观察指标变化(表1,2)

表1 呕血停止、黑粪次数减少的第3天各项护理观察指标变化

表1显示:(1)呕血停止、黑粪次数减少后的第3天,5例患者血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容恢复正常,另131例血象仍然异常;(2)出血的 其他征象中,136例患者均无改善。

表2 呕血停止、黑粪次数减少的第5天各项护理观察指标变化

表2显示:(1)呕血停止、黑粪次数减少后的第5天,6例患者仍有明显出血(表2中全部护理观察指标异常),130例患者收缩压、血尿素氮、血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容均恢复正常,头晕、口渴消失;(2)除上述6例外,脉搏、肠鸣音和网织红细胞计数持续异常患者分别还有5例、6例和9例。

2.2 脉搏、肠鸣音和网织红细胞计数持续异常与出血停止与否的关系

2.2.1 脉率为102～115 bpm的5例患者中,2例同时伴有肠鸣音持续＞10 bpm及网织红细胞计数持续＞90×109/L,大便隐血试验持续阳性,胃镜检查有少量出血。另3例脉率增快单独出现的患者,大便隐血和胃镜检查均无出血征象。

2.2.2 肠鸣音持续在11～14 bpm的6例患者,同时伴有网织红细胞增高及脉率＞110 bpm。胃镜检查有少量出血,大便隐血试验阳性。

2.2.3 网织红细胞计数持续为(90～100)×109/L的9例患者,6例有肠鸣音持续＞10 bpm和脉率＞110 bpm,大便隐血试验持续阳性。3例只有网织红细胞计数增高,大便隐血试验阳性。

3 讨论

上消化道出血患者在出血停止后,肠道积血一般需经3 d才能排尽[1],故黑便仍可继续存在3 d。经过相应治疗后的上消化道出血患者,呕血已停止,在黑便性状不变、次数不增加的情况下,临床护理中对上述出血的相关指标进行连续、准确、细致地观察,对于判断上消化道出血患者出血是否停止十分重要。

3.1 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容的观察 本组病例入院3 d仍有明显出血的患者,在第3天护理观察指标中有5例患者血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容恢复正常,但大便隐血试验为阳性,胃镜检查仍有出血征象,只是较入院时出血有所减轻。说明仅该三项指标恢复正常不能作为出血已经停止的重要判断指标,但可以作为病情减轻的观察指标。

3.2 呕血、黑便的观察

3.2.1 脉率增快对出血是否停止的判断 本组5例脉率增快的患者中,2例持续在110～115 bpm,同时伴肠鸣音＞10 bpm、网织红细胞在90～100×109/L,大便隐血试验阳性,胃镜检查提示仍有少量出血。另3例仅有脉率在100～110 bpm的患者,过去基础心率不快,大便隐血试验阴性,胃镜检查无出血征象。通过观察,这3例患者住院后精神一直较紧张,故考虑与精神紧张有关。我们认为:仅有脉率明显增快难以判断出血是否停止,而脉率在110 bpm以内,且无出血的其他相关指标,多无继续出血。

3.2.2 肠鸣音亢进对出血是否停止的判断 肠鸣音持续＞10 bpm的6例患者均伴有网织红细胞持续增高,脉率持续增快,大便隐血试验持续阳性,胃镜检查提示仍有少量出血。与脉率持续增快不同的是,肠鸣音持续＞10 bpm者单独出现,在排除引起肠鸣音持续增加的其他原因后也可以考虑有继续出血的可能,因为只要消化道内有血液,肠鸣音都会亢进,并且不受其他因素(如精神因素)影响。但本组资料中尚无单独出现者。

3.2.3 网织红细胞计数持续增高对出血是否停止的判断:9例患者中6例同时伴肠鸣音持续＞10 bpm和脉率持续＞110 bpm,大便隐血试验持续阳性,胃镜检查提示仍有少量出血。3例仅有网织红细胞计数持续增多患者,大便隐血试验持续阳性,胃镜检查也提示仍有小量出血。所以,当呕血停止、黑粪消失,其他与出血相关的指标也恢复正常后,仅有网织红细胞计数持续增高时,应首先考虑仍有少量出血存在。

综上所述,在上消化道出血的观察指标中:脉搏明显增快,血压下降,有头晕、眩晕、口渴、肠鸣音增快等表现,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降,网织红细胞计数增多,提示有明显出血。而在出血的其他征象恢复后,若肠鸣音持续＞10 bpm、网织红细胞持续增高,应是上消化道仍有持续少量出血的重要判断指标,即使是两者单独存在,在排除了其他原因后,可以作为判断上消化道出血患者出血是否停止的敏感指标。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:485.

Nursing observation indicator Upper gastrointestinal bleeding Bowel sounds Reticulo cyte count

张艳(1968-),女,湖北荆州,本科,主管护师,从事临床护理工作

R473.5

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B1002-6975(2011)13-1218-03

2011-01-12)