快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用

刘小春

(广西医科大学第四附属医院心胸乳腺外科,广西柳州 545005)

快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用

刘小春

(广西医科大学第四附属医院心胸乳腺外科,广西柳州 545005)

目的探讨快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换病人围手术期护理中的应用效果。方法将186例住院的心脏体外循环施行瓣膜置换手术的患者随机分为观察组(92例)和对照组(94例)。对照组按心脏手术围术期常规护理;观察组遵循快速康复外科理念采用术前教育、体温保护、合理输液、术后有效镇痛、引流管护理、分阶段早期活动等措施。结果两组患者术后首次排气、排便时间和并发症发生率及住院时间比较,差异有显著意义(P＜0.05;P＜0.01)。结论快速康复外科理念在围手术期的应用,可有效促进心脏手术后患者的康复,减少术后并发症,促进胃肠功能的恢复,缩短住院时间。

快速康复 体外循环 心脏手术 护理

快速康复外科理念不是某单一措施的应用,而是多种措施的综合。快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS),是指采取一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激,以达到病人快速康复的目的[1]。快速康复外科一般包括术前对患者的宣教、合理的术前准备;良好的术中麻醉和处理,精细的外科技术以及术后有效的止痛,尽量减少围术期的各种应激反应因素等[2]。我们应用快速康复理念对体外循环下实施心脏手术治疗的患者进行临床护理,效果明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年3月在我科住院全麻下体外循环行瓣膜置换手术治疗的心脏病患者186例,男性86例,女性100例,年龄23 ～70岁,平均年龄(40±4.56)岁。纳入标准:无严重糖尿病,无严重脊椎畸形,无凝血功能障碍,无尿路感染及前列腺增生疾患。随机将患者分为观察组92例,对照组94例,两组患者性别、年龄、疾病诊断及心功能分级比较,差异无显著意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组按常规方法进行护理[3],观察组遵循快速康复理念进行护理:(1)术前患者教育:主管护士制定快速康复外科计划,如指导术前练习有效咳痰,详细告知各阶段可能的时间,术后ICU监护程序,开启肠内营养的步骤,早期下床活动的意义,取得患者的理解和配合。ICU护士术前访视,与患者及家属进行沟通,告知术后配合要点。护士长参与教育,减轻患者焦虑,增强治疗信心;(2)术中、术后体温保护:在体外循环下心脏直视手术期,采取综合性体温保护技术(调节室温23℃,湿度55%～62%[4];变温毯调至温度38℃[4];热气加温仪的应用;输入液体和灌洗液经过设定温度为37℃的恒温箱恒温),从体外循环至手术结束,维持病人体温在正常范围内。术后调节室温和加强末梢温度的维护;(3)控制输液量及速度:合理输液及控制输液速度;(4)术后有效镇痛:应用患者自控静脉镇痛泵 (patient controlled intravenous analgesia PCIA),自麻醉清醒后开启至术后持续镇痛48 h;(5)引流管护理:术后48 h内拔尿管;心包及纵隔引流管使用一次性双腔胸腔闭式引流瓶连接低负压吸引器持续低负压吸引;(6)分阶段早期活动:第一阶段(术后6～24 h):术后清醒拔除气管插管后予半卧位;主动上下肢运动:屈、伸动作,每 2 h一次;呼吸运动:扶助病人坐起,将双手扶在两侧肋缘处,用鼻深吸气,使纵隔抬至最高处,屏气数秒,缩唇慢慢呼尽气体,每4 h一次;夜间休息。第二阶段(术后24～72 h):在第一阶段的基础上加大患者活动量,并增加脐周自我按摩:病人一手按切口,另一手顺时针逆时针按摩脐周各1 min,每天2～3次;床边站立;抱枕沿床行走:病人双手抱握软枕按压切口,沿床边缓慢行走。第三阶段(术后72 h后):在第二阶段的基础上,逐步提高行走速度和距离。

1.2.2 评价方法 观察患者术后首次排气、排便时间,记录术后并发症情况及住院时间。

1.2.3 统计学方法 数据使用SPSS 13.0软件包处理,采用t检验及χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

观察组发生并发症2例,术后出血行二次开胸止血手术2例。对照组发生并发症8例,术后出血行二次开胸止血手术3例,切口感染1例,尿潴留4例需重置尿管。两组观察指标比较(表1)。

表1 两组患者观察指标比较(±s)

表1 两组患者观察指标比较(±s)

组别 例数 首次排气时间(h)首次排便时间(h)并发症例(%)住院时间(d)对照组 94 41.3±4.63 68.3±5.43 8(8.51) 24±2.59观察组 92 24.1±3.35 48.2±4.51 2(2.17) 20±2.12 t/χ2 t=29.07 t=27.43 χ2=7.71 t=11.51 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

快速康复外科理念不是某单一措施的应用,而是多种措施的综合。将这一理念应用到心脏外科围术期的护理工作中,能行之有效地缓解手术应激反应,减少术后并发症,显著降低患者住院时间(P＜0.01)。

心理护理应贯穿在手术的各个阶段,应用快速康复理念过程中,从患者入院开始与患者保持良好地沟通,建立相互信任的医患、护患关系。心脏手术的患者病程长、病情重,心功能和体力情况较差,存在不同程度的忧虑和悲观情绪,情绪易激动、烦躁,甚至有敌对情绪。通过术前教育可以舒缓患者的不良情绪,减轻心理-生理应激反应,使患者对整个治疗过程充满信心并积极配合,从而加速整个康复过程。

减少各种手术应激反应,为患者提供舒适护理是快速康复护理的核心。(1)术中、术后均采取综合措施保护体温。心脏外科术后病人对低体温的生理应激主要发生在术后几小时内,主要是通过一些生化反应和激素的分泌,对机体凝血机制、耗氧量和药物代谢造成影响[5]。研究发现[6]:采取一定保暖措施可以明显地减少低温所致的并发症,对促进康复有重要意义;(2)开胸手术因创伤大、疼痛剧烈而影响术后患者的呼吸和咳痰,易导致术后肺不张和肺部感染。我们采用麻醉清醒后即开启患者PCIA泵,并持续用至术后48 h,充分发挥镇痛作用,有利于术后呼吸道的管理,使患者克服对早期活动的心理障碍;(3)各类管道的使用不但会增加并发症的风险,且明显地影响患者术后的活动,增加患者术后康复的心理障碍[5]。我们采用膀胱内注水,待膀胱充盈后抽尽尿管球囊内液体的方法[7],使尿管的拔管时间在24～48 h完成,首次排尿成功率高,发生尿潴留的几率为零,无尿路刺激征的发生,患者舒适度高,对术后恢复起到一定促进作用;(4)186例患者均采用心包、纵隔引流接双腔闭式引流瓶,并行持续低负压吸引的方法,维持有效负压引流,预防并发症,为提前拔管提供了条件;(5)观察组通过分阶段早期活动显示,两组患者术后肛门排气时间、肛门排便时间差异有显著意义(P＜0.05)。在心脏患者术后活动的实施中,由于术后留置管道较多,必须由专业护理人员在一旁具体指导和守护,避免不安全隐患发生,确保患者安全。

[1]李志红,陈晓荣,陈海燕.加速康复外科理念在结肠切除手术病人中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(17):1604.

[2]陈美玲.快速康复外科在膀胱全切围术期护理中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(7):666.

[3]薛褔善,袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2007:840-844.

[4]陈京缦,韩小红,周燕.等.体外循环下心脏直视手术的体温变化及护理[J].现代护理,2006,12(7):648-649.

[5]张海燕.体外循环术后低体温及监测进展[J].中国医学指南,2008,17(6):279.

[6]陈金仙,刘瑞莉,杨引,等.不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响[J].广东医学,2007,28(4):633-634.

[7]刘小春,李敏,覃鸿雁.胸心术后拔除尿管最佳时机及方式的临床探讨[J].右江民族医学院学报,2009,31(4):647.

Rapid rehabilitation surgery Cardiopulmonary bypass Heart surgery Nursing

刘小春(1974-),女,广西,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理及护理管理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)13-1198-02

2010-11-30)