母婴同室新生儿低血糖的临床分析

邵建芳 董跃彦 胡引 邵卫红 刘霞

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

母婴同室新生儿低血糖的临床分析

邵建芳 董跃彦 胡引 邵卫红 刘霞

(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)

新生儿 低血糖 预防

新生儿低血糖是新生儿常见病之一,有文献报道[1],无论是有并发症的新生儿还是正常新生儿,出生后1 h血糖水平较低。长期持续低血糖最严重的后果是损害新生儿的中枢神经系统[2],反复的低血糖可以造成不可逆的脑损伤。我们对母婴同室因低血糖转NICU治疗的80例新生儿进行分析,以提高在临床工作中对无特异性、无症状的低血糖及早发现,及早治疗,以免造成新生儿更重的伤害。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1～8月,我院母婴同室病区因低血糖转NICU治疗的新生儿80例,其中急诊剖宫产35例,择期剖宫产28例,平产分娩16例;双胎新生儿 1例;男 47例,女 33例;出生体重＜2 500 g 2例,2 500～4 000 g 72例,＞4 000 g 6例;Apger评分均10分,胎龄35～41周。孕期67例母亲无任何并发症,妊娠合并子痫前期6例,母亲糖耐量异常6例。

1.2 临床表现 (表 1,2)

表1 新生儿低血糖发生的时间

表2 新生儿低血糖临床表现

1.3 诊断标准[3]新生儿体温不升或吸吮欠佳时,采取护理措施后无明显效果的,即刻采足跟血监测血糖。血糖低于2.2 mmol/L为低血糖。

2 治疗与结果

本组80例新生儿均转NICU治疗,主要给予加奶喂养、保暖,21例患儿在1.5～5 h血糖稳定于3.2～4.0 mmol/L;有50例患儿给予10%葡糖糖水和奶液喂养,2～10 h血糖维持于2.7～4.8 mmol/L;有2例重症患儿,其中1例合并败血症,给予补液、抗感染等对症治疗7 h血糖恢复正常,另1例患儿出现抽动,血糖值最低达0.8 mmol/L,给予补液等对症治疗,15 h后血糖恢复正常范围。

3 讨论

3.1 重视高危新生儿 对易诱发新生儿低血糖的新生儿,如巨大儿,体重＞4 250 g、母亲糖尿病或糖耐量异常、小于胎龄儿、早产儿、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓儿等高危儿,出生后应先在NICU观察1～2 d,然后根据新生儿具体情况再转回母婴室。出生后随母回母婴室的新生儿均应经过评估,Apger评分达10分,体重＞2 300 g的非高危因素低血糖的新生儿。本组80例低血糖新生儿中有正常新生儿(即非高危因素低血糖的新生儿)67例,13例有高危因素易诱发新生儿低血糖的新生儿未放在NICU观察。

3.2 母婴同室新生儿低血糖处理 健康新生儿出生后3 h内血糖低于2.2 mmol/L,确诊为低血糖者即转NICU治疗,一旦确诊低血糖,不论是否有症状,均应立即给予治疗,如补充葡萄糖、加奶等,尽快使血糖恢复正常,以减少对新生儿的损害。因为低血糖可造成新生儿体内能量供应缺乏,致脑细胞能量代谢失调,影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害,甚至是不可逆损伤[4]。而产后几小时内产妇的初乳极少有的甚至无初乳,在母婴同室病房中,不能单靠母乳喂养和监测血糖来护理低血糖的新生儿。

3.3 母婴同室新生儿低血糖的预防 对无高危因素的新生儿应做到三早即早接触、早吸吮、早开奶,以预防及早期发现低血糖,及时治疗,以减少脑损害及神经系统后遗症,改善预后。本组新生儿入室后有出汗的57例。低血糖时发生交感神经系统兴奋,皮肤血管收缩、汗腺分泌增加,出汗为主要表现之一,在临床中需引起重视;剖宫产的新生儿易发生低血糖[1]。临床中我们观察到:体温不升或吸吮欠佳时,应引起重视,采取有效的护理措施,及时监测血糖和加强喂养,做好母婴健康知识宣教,防止低血糖的发生。

[1]谢红宁,谭丽丽,陈筠虹,等.纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究[J].中山医科大学学报,2000,21(5):366-368.

[2]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志,2001,16(2):109.

[3]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:485.

[4]李春涛,盛辉.母乳喂养新生儿出生三天血糖、体重的监测[J].新生儿杂志,1998,13(2):7.

Neonate Hypoglycemia Prevention

邵建芳(1973-),女,浙江,本科,主管护师,从事临床护理工作

R473.71

B

1002-6975(2011)13-1241-02

2010-12-29)