驱虫药脑病的临床特点和MRI诊断价值

田淑芬

临床上驱虫药脑病大多是指咪唑类驱虫药物所导致的脱髓鞘性脑病或脑炎样反应，它是一种药源性中枢神经系统损害的变态反应性疾病，以脑脊髓弥散性损害为主要临床特征，患者病前驱虫药接触史是确诊的首要条件［1］。及时的诊断和治疗，有助于减少该病对患者的损害，改善患者的预后［2］。为提高驱虫药脑病诊断的准确率，降低该病对患者的致残率和病死率。本研究对我院2002年6月—2009年12月收治的20例驱虫药脑病患者的临床特点及诊断方法进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例均为我院收治的诊断为驱虫药脑病患者，经颅脑CT及MRI检查结合临床表现确诊，急性或亚急性起病，均为散发病例，无流行性及季节性，病前无感染史及疫苗接种史。其中男12例，女8例，年龄11～60岁。病前1～2个月内有服用甲苯咪唑、左旋咪唑、肠虫清等驱虫药物史;临床表现为弥漫性大脑损害的症状或体征;脑脊液检查多数正常，部分有颅内压轻度增高或轻度炎症改变;颅脑CT示主要表现为颅内低密度病灶，MRI检查示白质内多发性较对称的长T1和长T2信号;排除引起这些神经系统损害的其他各种病因。20例患者在治疗中，有4例合并肺部感染，3例患者合并泌尿系感染，2例出现应激性胃黏膜病变。

1.2 临床表现 患者主要症状表现为头痛、头晕、呕吐、步态不稳;思维迟钝、精神异常;肢体瘫痪、感觉异常、运动性或感觉性失语;视力改变;癫痫发作;意识障碍等。其中精神异常患者16例，表现为情感淡漠、语无伦次、哭笑无常、记忆力减退以及计算能力差;运动障碍13例，表现为肌张力增高、腱反射异常、肢体无力及中枢性面舌瘫等;头晕、呕吐9例;感觉障碍5例;失语5例;意识障碍4例，主要为意识模糊、嗜睡;视力下降3例;小脑性共济失调2例;癫痫发作2例。

1.3 实验室检查

1.3.1 脑电图及脑脊液检查 患者均常规做脑电图及脑脊液检查，(1)脑电图:15例呈轻中度异常，重度异常1例。表现为弥漫性中高波幅慢波改变，间有阵发性δ波及局灶性中、高波幅尖波、棘波放电，异常率为80.0%(16/20)，正常脑电图4例。(2)腰穿脑脊液检查:5例脑脊液压力轻度增高，8例脑脊液细胞数轻～中度增高，且以单核细胞为主，异常率为40.0%(8/20)。2例蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。脑脊液培养和脑脊液病毒学检查、细胞学检查均为阴性;5例免疫球蛋白Ig G升高，

1.3.2 CT及MRI检查 患者均经颅脑CT及MRI检查，(1)MRI检查:设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，颅脑横断位和冠状位扫描行MRI T1WI、T2WI成像、弥散加权成像 (DWI)、FLAIR成像 。DWI采用SE序列的回波平面成像 (EPI)，TR 2 000 ms，TE 73 ms，NSA 2次。矢状位:SE，T1WI:TR 400 ms，TE 8 ms;在横断面扫描，层厚5.0 mm，层间距1.5 mm，层数20，矩阵256×192，视野 (FOV)21 cm×21 cm。并进行快速矢状面自旋回波 (FSE)序列T2WI(TR 4 000 ms，TE 112 ms)、横断面行 T1WI、T2WI成像，矩阵为256×256，层距为0.5 mm，层厚3.0 mm。(2)CT检查:使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机，以听眦线为基线，向颅顶作连续横断扫描，层数8～10层，对可疑病灶进行薄层扫描，200 mA，130 kV，重建间隔1，螺距1，扫描层距4.0 mm、层厚5.0 mm。并测量其CT值及健侧对称部位CT值，以作比较。

1.4 治疗方法 主要治疗是使用肾上腺皮质激素，采用泼尼龙治疗，0.5～1.0 g/d，静脉滴注，冲击治疗3～5 d，后根据病情用泼尼松60 mg/d口服并逐渐减量;患者的总疗程≥1个月以上。酌情应用神经细胞营养药、对症、支持治疗，对脑压增高者应用20%甘露醇或甘油果糖脱水。有癫痫发作的患者给予抗癫痫治疗。

1.5 疗效判断标准［3］疗效分为速效、显效、有效、无效4个等级。(1)速效:治疗1周内主要临床症状、体征消失，原始反射恢复至接近正常者。 (2)显效:治疗2周内主要临床症状、体征基本消失，原始反射大部分恢复接近正常者。(3)有效:治疗4周内临床症状、体征有所好转，遗留部分神经系统功能缺损。(4)无效:治疗4周内主要临床症状无明显改善或病情恶化，神经系统功能缺损无改善或加重。

1.6 统计学方法 采用配对四格表资料的 χ2检验方法进行统计分析［4］，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征 (1)MRI表现:20例患者均行颅脑MRI检查，结果均异常，异常率为100.0%。病变表现为双侧大脑半球多发性较对称性的脱髓鞘改变，病灶位于侧脑室周围、半卵圆中心、额叶、顶、颞、枕叶等白质区内，可见累及灰质核团及大脑皮质、脑干、小脑的病例;病灶多呈散发性，且大小不等，类似脱髓鞘病变或散发性脑炎。病变在T1WI像上呈低信号;在T2WI像上呈高信号;即表现为长T1、长T2信号。病灶边界在T1WI成像上显示不清，而在 T2WI、DWI、FLAIR成像上显示清楚。病灶呈斑片状、类圆形、串珠状、条索状，部分有融合趋势，2例病灶周围有轻度水肿、无占位效应，5例注射增强剂后病灶呈环形强化。(2)CT表现:14例出现单一或多发低密度病灶，呈大片云絮状或斑点状，主要部位在双侧大脑半球侧脑室周围，额叶、顶、颞、枕叶，半卵圆中心。小脑、脑干未显示明显病灶。6例患者CT未发现异常。单病灶4例，多病灶10例。

2.2 MRI与CT对驱虫药脑病的诊断率比较 CT对驱虫药脑病的诊断率为70.0%(14/20)，MRI对驱虫药脑病的诊断率为100%(20/20)，MRI和CT两种诊断方法的符合率比较差异有统计学意义(χ2=4.1667，P ＜0.05，见表1)。

表1 两种方法诊断结果比较 (例)Table 1 Comparison of diagnostic accuracy between MRI and CT

2.3 初步诊断率与MRI诊断率比较 患者入院时驱虫药脑病的初步诊断率为55.0%(11/20)，MRI诊断率为100.0%(20/20)，2个诊断率比较，差异有统计学意义 (χ2=7.1111，P=0.0077)。

2.4 患者的治疗效果及预后 经激素治疗后，患者速效5例，显效11例，有效2例，无效2例 (均伴有癫痫发作)，总有效率为90.0%(18/20)。癫痫发作的患者已用抗癫痫药物治疗，无死亡病例。住院时间为39～68 d。该组患者治疗后3～6个月，复查MRI，发现部分患者有残留病灶，仍为长T1长T2信号，但与治疗前相比病灶缩小，数目减少，信号强度减低。MRI异常的患者病史询问及体查时仍有一定的神经症状或神经系统的局灶体征。

3 讨论

驱虫药脑病是一种自身免疫性疾病，该病的发病机制可能是因为药物刺激机体产生免疫应答引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应(以Ⅳ型为主)导致脑白质脱髓鞘改变。因研究方法的限制，其确切的机制未完全阐明，至今仍缺乏诊断该病的金标准［5］。总结本研究中的病例，该病的主要临床特点为病前2个月内有驱虫药服用史，急性或亚急性起病，散在发病，颅脑CT示低密度病灶及MRI检查示白质内多发性长T1和长T2信号，呈弥漫性大脑损害的症状或体征。对于该病的实验室检查手段，脑脊液和脑电图检查虽有异常，但不具有特异性，本研究中CT和MRI检查对该病诊断有一定的特异性。

CT对诊断驱虫药脑病有一定的临床价值，但在病灶数目、病灶部位的显示上仍有一定的局限性。近年来随着MRI的发展，其在疾病的诊断方面发挥着很大的价值。本研究结果表明，CT对驱虫药脑病的诊断率与MRI相比较有统计学差异。经CT检查正常的6例患者在MRI检查时均发现异常，说明MRI为诊断驱虫药脑病的重要手段，MIR检查具有更高的敏感性［3］。但类似的MRI改变还可见于多发性硬化 (MS)、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、转移瘤、脑炎等，因此应结合患者病史，注意有无缓解-复发特点、病前有无感染史或疫苗接种史、有无发现原发肿瘤等进行综合分析判断。甲泼尼龙冲击治疗驱虫药脑病直接的神经生理作用是消除神经组织或细胞的水肿，又可通过免疫介导机制起作用，具有见效快、疗程短、并发症少等优点［6］。本研究结果表明采用甲泼尼龙冲击治疗的总有效率为90.0%，且患者治疗后3～6个月，复查MRI，仅部分有神经系统症状或体征的患者遗留残留病灶，但与治疗前相比病灶缩小，数目减少，信号强度减低。表明MRI检查可以用来评估患者的预后。综上所述，MRI对驱虫药脑病的诊断、鉴别、治疗及预后有重要意义，对于该病的诊断要密切结合其影像学特点和临床表现，肾上腺皮质激素对治疗驱虫药脑病有很好的疗效，有利于降低患者的致残率和病死率。

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