缺血修饰蛋白在胸痛诊断中的应用

陈朝霞，熊群武，张迎利，郭飞霞

胸痛是临床上常见的急性症状，其中缺血性胸痛能导致严重后果。为早期识别缺血性胸痛，我们比较了缺血性修饰蛋白与传统肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶心电图的敏感性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008 年5 月～2010 年5 月在我院就诊的80 例胸痛患者，其中男56 例，女24 例，年龄25 ～78 岁，平均(62 ±2)岁。入选对象为就诊时胸痛已持续2 h 以上的患者。

1.2 主要试剂 缺血修饰蛋白测定试剂盒，长沙颐康科技开发有限公司生产。

1.3 检测方法 入选患者入院后即刻采取静脉血，用全自动生化分析仪检测缺血修饰蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶，并查心电图，最后根据冠脉造影确定是否为缺血性心脏病。

1.4 标准 缺血修饰蛋白的检测结果＞64. 7 为阳性。

1.5 统计学方法 对比缺血修饰蛋白与心电图、肌钙蛋白、肌酸肌酶及同工酶在诊断缺血性、非缺血性胸痛中的阳性率，采用配对卡方检验，取α =0.05 为检验水准，用SPSS 11.5 软件包进行分析。

2 结果

经冠脉造影最后确诊的63 例缺血性胸痛病例中，心电图异常者33 例，肌钙蛋白阳性者14 例，肌酸肌酶及同工酶阳性者7 例，缺血修饰蛋白阳性者45 例，可见缺血修饰蛋白阳性率远高于心电图、肌钙蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差异经配对卡方检验，有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。经冠脉造影最后确诊的17 例非缺血性胸痛病例中，心电图异常者2例，肌钙蛋白阳性者1 例，肌酸肌酶及同工酶阳性者1 例，缺血修饰蛋白阳性者10 例，可见缺血修饰蛋白在非缺血性胸痛患者中的阳性率也远高于心电图、肌钙蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差异经配对卡方检验，有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 缺血修饰蛋白与ECG、肌钙蛋白、肌酸肌酶同工酶阳性率比较

3 讨论

急性冠脉综合征是临床上常见的心血管急症，致残致死率高，通常表现为胸痛。但临床上胸痛的原因很多，如何在早期识别出缺血性胸痛，在早期心肌处于缺血状态即进行干预治疗，阻止发展到心肌坏死是临床医生急需解决的问题。近年发现的缺血修饰白蛋白是一个对缺血敏感，并能早期检测出的理想标志物［1－5］。人血清白蛋白(HAS)氨基末端序列为人类特有，是过渡金属包括铜、钴和镍离子主要的结合位点，组织缺血时释放的产物使循环血液中的部分HSA 氨基末端结合位点改变，与金属离子结合能力下降，这部分发生了改变的HSA 就称为IMA。IMA 在缺血开始后数分钟内即可升高，高峰可持续6 ～12 h，24 h 后恢复正常［6，7］。这一发现使得早期识别缺血性心脏病成为可能。从我们的观察结果来看IMA 对早期心肌缺血有较高的敏感性，早期阳性率远高于心电图、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶，可用来筛查早期心肌缺血。但从我们观察结果分析IMA 特异性低，有18.2%的缺血性胸痛患者IMA 正常，所以对于IMA 未正常的患者不能轻易排除急性冠脉综合征，需结合心电图、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶减少漏诊。有研究发现许多其他因素，如年龄、血白蛋白水平、骨骼肌缺血、胃肠道缺血、脑卒中、肺栓塞、终末期肾病也可影响IMA，可表现出IMA 的升高。这与我们观察到的非缺血性胸痛中IMA 有一定比例的升高相吻合。所以对于发现IMA 升高需与临床情况结合综合考虑。

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