36例桩核冠修复失败原因分析

温国胜 ，李 莉

（南昌大学a.第四附属医院口腔科，南昌 330003；b.萍乡医院口腔科，江西 萍乡 337000）

随着口腔医学的不断发展以及材料的更新，临床上有越来越多的残根、残冠得以保留。桩冠的应用可使牙体缺损程度较大的残根、残冠避免拔除。桩核冠在临床上的应用已经很成熟，绝大多数的患者修复后都取得了满意的效果，但也有少部分患者修复后出现了一些问题。为了提高桩核冠修复的成功率，笔者收集了36例桩核冠修复失败的病例，对其进行回顾性分析，总结桩冠修复失败的原因，探讨相应的预防措施，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2007-2010年在南昌大学第四附属医院口腔门诊行桩冠修复失败的病例36例，其中男16例，女 20例，年龄 18～66岁；前牙 22颗，后牙 14颗；石英纤维桩21颗，铸造金属桩15颗。

1.2 检查方法

对桩冠修复失败的病例进行详细地检查，检查桩冠制作材料及基本健康状况，包括问诊、叩诊、探诊等以及X线检查，详细记录检查结果。

2 结果

36例桩冠修复失败的病例中，桩核松动脱落20颗，冠脱落5颗，继发龋4颗，根折3颗，牙龈炎2颗，牙龈变色2颗。见表1。

3 讨论

3.1 桩核松动与脱落

本组病例调查中桩核松动脱落是桩核冠修复失败的主要原因，占总例数的55.56%，20例失败病例中：石英纤维桩11例，其中5例是由于根管腔较大，纤维桩型号与之不合适，2例咬合过紧，1例残根较短，3例牙本质肩领不完整，最终导致纤维桩松动脱落；铸造金属桩9例，其中4例桩过细，3例桩长度不足根长2/3，2例根管壁侧穿。预防措施为：1）增加桩的长度和直径，一般要求桩的长度为根管长度的2/3～3/4，桩的直径为根直径的 1/3 左右［1］,对于残根较短的病例，为了增加其固位力，可考虑增加邻牙为基牙作联冠修复；2）对于牙本质肩领不完整的病例，建议不要选择纤维成品桩，而应选用金属铸造桩，这是由于纤维桩在受力时变形较大，当牙冠剩余牙体组织不足时容易引起全冠边缘封闭的破坏［2］；3）在根内备桩道时要选择大小合适的钻，不可过度扩大桩道的直径，尤其对于较细的磨牙根管，要注意防止侧穿。

表1 36例桩核冠修复失败的原因及其构成比

3.2 冠脱落

3例为桩核轴壁聚合度过大（＞6°），导致冠固位力下降。正常牙合向聚合角以2°～5°为宜。2例为冠与桩核欠密合，单纯靠黏结材料固位，黏结过厚。一般黏结剂层厚度为0.1 mm时黏结力可达到最大［3］。

3.3 继发龋

4例发生了继发龋。因此在修复前应彻底去尽腐质，根管治疗要达到恰充。超充和欠充的要重做治疗。

3.4 根折

3例失败病例均发生于铸造金属桩冠，石英纤维桩冠无一例根折。根折是桩核冠修复最严重的并发症，往往导致牙根的拔除。主要是由于根管预备过度粗大，导致根管壁过薄，且铸造金属桩的弹性模量一般在 200 Gpa 之上，远高于牙本质（18.6 Gpa）［4］，桩的楔力使牙根在功能状态下折断。纤维桩弹性模量接近牙本质，一般为5～40 Gpa，可有效缓解牙本质应力，有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中，降低根折发生率［5］。

3.5 牙龈炎

1例为黏结剂去除不彻底，刺激颈缘牙龈导致龈炎，另1例为基牙预备时未形成肩台，烤瓷冠边缘过厚与颈部不密合，造成牙龈充血水肿。

3.6 牙龈变色

2例失败病例均发生在铸造金属桩冠。预防措施：鼓励患者尽量使用贵金属烤瓷冠，采用金瓷颈缘，黏冠前要彻底清除冠内表面的氧化物。使用纤维桩及全瓷冠能预防牙龈灰染。

综上所述，桩核冠修复过程中有多方面的因素可影响修复后的疗效。桩核材料的正确选择也是非常重要的。无论是传统的铸造金属桩还是近年来热门的纤维桩，都应该根据材料自身的性能和要求正确选择各自的适应证。桩核松动脱落是导致桩核冠修复失败的主要原因，根折是桩核冠修复失败最严重的并发症，应尽量避免。正确选择桩冠适应证，每一个步骤都要严格按照操作规程，使桩核冠修复失败的病例降至最低。

［1］赵依民.口腔修复学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2010：100.

［2］冯海兰.口腔修复学［M］.北京：北京大学医学出版社,2010:94.

［3］万红,杜传诗.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响［J］.华西口腔医学杂志,1991,9(4):256-257.

［4］ Eskitascioglu G,Belli S,Kalkan M.Evaluation of two post core systems using two different mithods(fracture strength test and a finite elemental stress analysis)［J］.J Endod,2002，28(9):629-632.

［5］ Pegoretti A,Fambri L,Zappini G,et al.Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post［J］.J Biomaterials,2002,23(13):2667-2670.